Conclusão principal
Uma coorte retrospetiva de rinoplastias não encontrou diferenças estatisticamente significativas em alguns resultados entre grupos definidos pelo consumo de tabaco. Isso não demonstra que os riscos sejam iguais nem que fumar seja seguro; a evidência cirúrgica mais ampla também não determina uma data individual para deixar de fumar.
O consumo de tabaco e a exposição à nicotina devem ser discutidos antes de uma rinoplastia, mas a investigação não dá uma resposta simples aplicável a todas as pessoas. Um estudo retrospetivo avaliou resultados selecionados após rinoplastia aberta na prática de um cirurgião; revisões mais abrangentes juntam estudos de várias operações e respondem a perguntas diferentes.
Porque pode importar a exposição ao tabaco
O artigo sobre rinoplastia descreve efeitos propostos do fumo do cigarro na irrigação sanguínea (perfusão), no fornecimento de oxigénio e nas respostas inflamatórias. Uma perfusão ou oxigenação reduzida poderia afetar a cicatrização, mas estes mecanismos são hipóteses: não foram medidos nem demonstrados como causas nesta coorte. Também não se pode presumir que se apliquem da mesma forma a cigarros, vaporização, nicotina oral ou terapêutica de substituição da nicotina (TSN). [1]
Pergunta, contexto e participantes
Tugertimur e colaboradores analisaram retrospetivamente 1 884 rinoplastias abertas realizadas por um cirurgião entre julho de 2014 e junho de 2022, todas sob anestesia geral. Foram incluídas intervenções primárias e de revisão; era necessário um seguimento mínimo de 12 meses, sendo a média de 23,8 meses. O estudo comparou grupos de exposição registados quanto a revisão aberta posterior, celulite que exigisse antibióticos adicionais e alguns problemas da ferida. O desenho descreve uma única prática clínica e não permite estabelecer causalidade. [1]
Como foi definida a exposição
Considerou-se fumador ativo quem tivesse inalado qualquer produto de tabaco — incluindo cigarros, charutos ou vaporização — nas quatro semanas anteriores à cirurgia e/ou tivesse mantido o consumo depois da intervenção. Os ex-fumadores tinham deixado de fumar há mais de quatro semanas e não tencionavam recomeçar; os não fumadores não tinham antecedentes de consumo de tabaco. A classificação baseou-se nos registos e no autorrelato; a intensidade e a frequência não estavam disponíveis de forma fiável. Cigarros e vaporização não foram analisados separadamente; os níveis de nicotina, a nicotina oral e a TSN também não foram estudados em grupos próprios. [1]
Resultados avaliados e seguimento
Os resultados principais foram uma revisão aberta posterior e celulite tratada com mais cinco a sete dias de antibiótico, além da profilaxia habitual. Os resultados secundários foram ferida aberta, ferida sem cicatrização e necrose cutânea. Estas definições não abrangem todas as infeções nem todos os aspetos da cicatrização, da aparência ou da satisfação. O momento exato dos eventos não foi indicado. O artigo apresenta contagens e valores de p, mas não intervalos de confiança para estas proporções. [1]
Resultados relativos a revisão
No total, 62/1 884 pessoas (3,3%) foram submetidas posteriormente a revisão aberta: 3/80 fumadores ativos (3,8%), 1/39 ex-fumadores (2,6%) e 58/1 765 não fumadores (3,3%); p=0,990. São proporções observadas nesta coorte, não uma previsão individual. Uma comparação sem significância estatística não demonstra que os riscos sejam iguais, sobretudo perante grupos pequenos de fumadores e a ausência de intervalos de confiança. [1]
O artigo contém uma discrepância nos denominadores: o resumo e as tabelas de resultados indicam 80 fumadores ativos e 39 ex-fumadores, enquanto uma frase da secção de resultados refere 81 e 38; a Tabela 1 coincide com os denominadores 80/39 usados nas tabelas de resultados. Alguns totais de subgrupos também são discordantes. Os valores acima usam os denominadores coerentes da tabela global de resultados; os totais de subgrupos em disputa não são tratados como fiáveis. [1]
Infeção e feridas
Trinta e duas de 1 884 pessoas (1,7%) receberam antibióticos adicionais para celulite: 3/80 fumadores ativos (3,8%), 0/39 ex-fumadores e 29/1 765 não fumadores (1,6%); p=0,436. Os autores indicaram que os casos resolveram sem problemas persistentes. Não foram registadas feridas abertas, feridas sem cicatrização ou necrose cutânea. A ausência de eventos observados não significa que o risco real seja nulo. [1]
Limitações e conclusões que os dados não permitem
Esta coorte retrospetiva, de um único cirurgião, incluiu poucos fumadores ativos e ex-fumadores. A seleção dos participantes, o autorrelato e as diferenças entre grupos podem influenciar os resultados; revisões realizadas noutros locais ou depois do período de seguimento podem não ter sido contabilizadas. Não foram apresentados efeitos por dose, reabsorção de enxertos, resultados estéticos detalhados ou satisfação. Os resultados podem não se aplicar a outras técnicas ou contextos. A ausência de uma diferença estatisticamente significativa não prova que fumar seja seguro nem que os riscos sejam idênticos. [1]
O contributo das revisões mais amplas sobre deixar de fumar
Uma revisão de 2025, com 55 estudos em populações adultas submetidas a várias cirurgias, apresentou riscos relativos pulmonares, face à continuação do tabagismo, de 0,73 (IC 95% 0,60–0,89) após pelo menos duas semanas sem fumar, 0,71 (0,61–0,82) após quatro semanas e 0,63 (0,41–0,95) após oito semanas. Com pelo menos quatro semanas, as estimativas foram 0,67 (0,47–0,94) para complicações da ferida, 0,69 (0,63–0,76) para complicações compostas e 0,86 (0,77–0,97) para mortalidade. O resumo indicou que a cessação de curta duração não teve um efeito estatisticamente significativo na infeção do local cirúrgico nem na hemorragia. Um RR de 0,73 corresponde a uma estimativa relativa 27% inferior no grupo que deixou de fumar, comparativamente a quem continuou; não significa uma redução de 27 pontos percentuais. O IC 95% de 0,60–0,89 exprime incerteza estatística. Sem um risco basal adequado, não permite estimar o benefício absoluto individual e não define um intervalo específico para rinoplastia. [2]
Uma revisão de 2023 avaliou apoio à cessação, não a cicatrização após rinoplastia. Incluiu 38 ensaios aleatorizados (7 310 participantes); 26 ensaios (5 969 participantes) foram incluídos na meta-análise. A intervenção aumentou a abstinência no momento da cirurgia (RR 1,48; IC 95% 1,20–1,83; número necessário para tratar [NNT] indicado: 7) e aos 12 meses (RR 1,62; 1,29–2,03; NNT 9). Neste contexto, um NNT de 7 ou 9 significa que, nas comparações de intervenções da revisão, esse número de pessoas teria de receber apoio para se obter mais uma pessoa abstinente no momento correspondente; não significa menos uma complicação nasal. A evidência foi classificada como moderada devido à heterogeneidade e ao elevado risco de viés. Estes valores dizem respeito ao sucesso em deixar de fumar, não a complicações nasais. [3]
Uma revisão anterior combinou seis ensaios aleatorizados e 15 estudos observacionais em diferentes cirurgias. Os ensaios aleatorizados estimaram uma redução relativa de 41% nas complicações pós-operatórias (IC 95% 15–59; p=0,01); os ensaios que permitiram pelo menos quatro semanas sem fumar diferiram dos de duração mais curta (p=0,04). Estes dados abrangentes não determinam uma data individual para deixar de fumar antes de uma rinoplastia. [4]
Os diferentes produtos não constituem grupos de evidência equivalentes
A coorte de rinoplastia agrupou cigarros, charutos e vaporização e não avaliou a TSN separadamente. Não permite saber se os efeitos diferem nem quantificar o efeito da nicotina isolada. As revisões mais amplas sobre cessação não comparam cada produto em rinoplastia; este estudo também não demonstra que qualquer exposição seja inofensiva. [1]
Questões a colocar à equipa clínica
Informe o cirurgião e a equipa de anestesia sobre cigarros, charutos, vaporização, tabaco oral, bolsas de nicotina, adesivos, pastilhas elásticas e medicamentos prescritos. Pergunte como a política da equipa se aplica a cada produto, que apoio está disponível e como articular qualquer plano com TSN ou outro tratamento prescrito. Estes estudos não determinam uma data individual para deixar de fumar nem um intervalo seguro; combine o plano com a equipa que acompanha os seus cuidados.
Informação para planear
Se estiver a comparar opções, a informação sobre preços da rinoplastia na Turquia pode ajudar a perguntar o que está incluído numa estimativa, como consultas, medicamentos, acompanhamento e cuidados em caso de complicações. Pode consultar o diretório de pacotes de rinoplastia e, em seguida, perguntar à equipa clínica responsável qual é a sua política relativa à nicotina, que apoio disponibiliza e como funciona o acompanhamento. Nenhuma destas páginas confirma que uma intervenção ou apoio para deixar de fumar esteja incluído. A Just Clinic é uma plataforma independente de marketing e geração de contactos; não presta cuidados de saúde nem atua como intermediária de turismo médico. Os pedidos de contacto podem ser partilhados, mediante consentimento, com parceiros de saúde autorizados.
O resumo de congresso de 2025 relata esta mesma coorte de rinoplastia e resultados sobrepostos. É um registo da publicação do estudo, não uma confirmação independente. [5]
Referências
- Tugertimur B, Datta S, Goote P, Morris M, Phelan A, Lucas A, Bernstein J, Hanna SA, Mattos D, Reish RG. “Evaluating the Safety of Rhinoplasty in Smokers.” Plastic and Reconstructive Surgery. Publicação em linha a 28 de maio de 2025; 1 de janeiro de 2026; 157(1):43–52. DOI 10.1097/PRS.0000000000012226; PMID 40489744. Texto integral.
- Tang E, Martinez Rodriguez R, Srivastava A, Malhan R, Laksono I, Yan E, Englesakis M, Wong J, Chung F. “Impact of short duration smoking cessation on post-operative complications: A systematic review and meta-analysis.” Journal of Clinical Anesthesia. Publicação em linha a 20 de agosto de 2025; setembro de 2025; 106:111967. DOI 10.1016/j.jclinane.2025.111967; PMID 40840082 (resumo).
- Harrogate S, Barnes J, Thomas K, Isted A, Kunst G, Gupta S, Rudd S, Banerjee T, Hinchliffe RJ, Mouton R. “Peri-operative tobacco cessation interventions: a systematic review and meta-analysis.” Anaesthesia. Publicação em linha a 1 de setembro de 2023; novembro de 2023; 78(11):1393–1408. DOI 10.1111/anae.16120; PMID 37656151; PMCID PMC10952322.
- Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. “Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis.” The American Journal of Medicine. fevereiro de 2011; 124(2):144–154.e8. DOI 10.1016/j.amjmed.2010.09.013; PMID 21295194.
- Tugertimur B, Datta S, Goote P, Morris M, Phelan A, Lucas A, Bernstein J, Hanna SA, Mattos D, Reish RG. “Evaluating the Safety of Rhinoplasty in Smokers.” Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 13 de maio de 2025; 7(Suppl 1):ojaf018.018. DOI 10.1093/asjof/ojaf018.018; PMCID PMC12069867. Mesma coorte da referência 1; não é replicação independente.