Qual é a gravidade da hemorragia, do hematoma e da infeção após uma rinoplastia?

Uma pequena quantidade de secreção aquosa com sangue e a obstrução nasal temporária podem fazer parte da cicatrização inicial, mas hemorragia persistente, acumulação de sangue e infeção são problemas diferentes. Os valores publicados variam porque os estudos contabilizam eventos diferentes, acompanham as pessoas durante períodos distintos e muitas vezes não definem as complicações de forma consistente. Uma percentagem de um estudo não permite prever o que acontecerá a uma pessoa.

O que é considerado uma complicação?

Após cirurgia nasal, pode surgir durante algum tempo uma pequena quantidade de secreção aquosa com sangue. A informação pós-operatória do NHS descreve-a como expectável após septorrinoplastia, aconselhando também a procurar ajuda se os sintomas piorarem. [5] É diferente de hemorragia recente e persistente que exige atenção clínica.

Um hematoma é uma acumulação de sangue num tecido. Na investigação sobre rinoplastia, o termo pode designar um evento clinicamente registado sem uma escala de gravidade partilhada. O hematoma septal é uma acumulação mais específica sob o revestimento do septo nasal. Pode causar obstrução ou pressão crescentes e precisa de avaliação por um profissional; a pessoa não deve tentar diagnosticá-lo nem drená-lo. Um artigo de prática clínica do BMJ descreve o hematoma septal após traumatismo nasal como uma situação que requer avaliação urgente por otorrinolaringologia. Essa orientação sobre traumatismo ajuda a explicar por que motivo uma possível coleção septal exige observação clínica rápida, mas não é um estudo de rinoplastia pós-operatória e não apresenta uma taxa de complicação pós-operatória. [7]

A infeção pode afetar a pele, a incisão ou os tecidos nasais mais profundos. Importam as alterações ao longo do tempo e a combinação de sintomas: agravamento da dor ou da obstrução, febre ou mal-estar, ou secreção com mau cheiro ou esverdeada após a cirurgia justificam contacto rápido com a equipa operatória. Sintomas normais de recuperação e infeção podem sobrepor-se, pelo que a avaliação clínica é importante.

O que comunicam os estudos sobre risco

Sharif-Askary e colaboradores analisaram a literatura e incluíram 36 estudos. Nesses estudos, as frequências comunicadas variaram entre 0 e 4,1% para hemorragia e entre 0 e 4% para infeção. São intervalos entre relatos separados, não estimativas combinadas nem uma única taxa para todas as pessoas submetidas a rinoplastia. A revisão também comunicou intervalos para outros eventos, incluindo deiscência (0–5%). [1]

Layliev e colaboradores utilizaram um registo prospetivo multicêntrico de seguros para estudar 4 978 casos de rinoplastia estética registados entre maio de 2008 e maio de 2013. Só contabilizaram uma complicação grave se tivesse levado a uma ida à urgência, internamento hospitalar ou reoperação nos 30 dias seguintes. Ocorreram 37 complicações deste tipo (0,7%); hematoma e infeção foram registados em 0,2% dos casos cada. [2]

Esse valor do registo responde a uma pergunta mais restrita do que «com que frequência ocorre alguma hemorragia?». Não inclui eventos que não cumpriram a definição de complicação grave do registo nem os que ocorreram fora da janela de 30 dias. Também incluiu rinoplastia isolada e intervenções estéticas combinadas. Os autores comunicaram uma taxa de complicações graves de 0,58% para rinoplastia isolada, em comparação com 1,02% quando se operou outra região corporal e 2,09% quando se operaram duas regiões adicionais. Estes valores descrevem aquela coorte segurada nos EUA; não devem ser interpretados como comparação de todas as combinações possíveis de procedimentos nem como previsão individual. [2]

Infeção: uma coorte detalhada, mas específica

Tran e Jang analisaram retrospetivamente 2 630 casos tratados por um cirurgião numa população do Leste Asiático, entre julho de 2003 e junho de 2018. A série incluiu 2 134 intervenções primárias e 496 de revisão. Os autores identificaram 22 infeções pós-operatórias (0,84% no total): 18 ocorreram após cirurgia de revisão. A taxa de infeção comunicada foi de 3,63% nas revisões e 0,19% nos procedimentos primários, uma diferença de 19 vezes nesta base de dados. [3]

Metade das 22 infeções foi identificada no prazo de um mês; o tempo médio comunicado nesse subgrupo foi de 12 ± 7 dias. O resumo indica que 20 dos 22 doentes foram submetidos a desbridamento cirúrgico. Estes dados ajudam a compreender a apresentação e o tratamento das infeções naquela prática, mas a série é retrospetiva e provém de um único cirurgião. Não estabelece uma taxa universal para outros cirurgiões, populações, materiais ou sistemas de seguimento. O resumo não apresenta intervalos de confiança para estas taxas. [3]

Porque não se devem comparar as taxas diretamente

Oleck e colaboradores reanalisaram 30 estudos de rinoplastia e verificaram que 19 (63%) não definiam nenhuma das complicações comunicadas. Das 15 complicações identificadas como resultados primários, 11 tinham uma definição. Os autores concluíram que definições inconsistentes dificultam as comparações e a obtenção de estimativas combinadas robustas. [4]

Por exemplo, um estudo pode contabilizar qualquer exsudação pós-operatória, outro apenas a hemorragia que exige tamponamento e um registo só a hemorragia que conduz a urgência, internamento ou outra operação. Da mesma forma, uma pequena infeção local não equivale a uma infeção que exige drenagem cirúrgica. Períodos de seguimento diferentes também alteram os eventos observados. Uma taxa inferior num estudo com uma definição mais restrita não demonstra que o risco subjacente seja menor.

Quando contactar a equipa cirúrgica

Siga as instruções escritas e os contactos fornecidos pela equipa responsável pela intervenção. Essa equipa sabe que procedimento foi realizado, que tamponamento ou talas foram utilizados e o que espera durante a recuperação. Pode ser expectável alguma secreção com sangue, mas hemorragia recente e contínua, agravamento da dor ou da obstrução, febre ou secreção invulgar devem ser comunicados prontamente.

Um folheto do NHS para septoplastia recomenda avaliação no serviço de urgência se a hemorragia recente e contínua não parar após 30 minutos; as instruções específicas podem variar conforme o procedimento e o plano de alta da equipa. [6] Procure ajuda de emergência perante hemorragia intensa, dificuldade em respirar, desmaio ou agravamento rápido dos sintomas. Para um nariz cada vez mais obstruído e doloroso, ou com secreção verde ou de cheiro desagradável, os Cambridge University Hospitals recomendam avaliação médica, pois a infeção pode ser grave. [5] Estes sinais não confirmam um diagnóstico; é necessária avaliação clínica.

Planeamento dos cuidados e do acompanhamento

Antes da cirurgia, pergunte quem avaliará uma preocupação após a alta, com que rapidez poderá contactar a equipa e o que fazer se estiver longe do local da intervenção. Se viajar para o estrangeiro, combine um plano de acompanhamento e saiba onde procurar cuidados urgentes localmente. Comparações de preços e diretórios de serviços não determinam o nível de vigilância pós-operatória nem permitem prever o risco de complicações. Se estiver a consultar preços de rinoplastia na Turquia ou o diretório de pacotes de rinoplastia, pergunte diretamente a cada prestador quem são os contactos clínicos e como se organiza o acompanhamento; o diretório não é um pacote específico de tratamento de complicações.

A Just Clinic Istanbul é uma plataforma independente de marketing e geração de contactos; não presta cuidados de saúde nem atua como intermediária de turismo médico. Os pedidos de informação podem ser partilhados com parceiros de saúde autorizados, mediante o seu consentimento.

Perguntas a colocar antes da cirurgia

• Que nível de secreção com sangue é esperado após a minha intervenção e que hemorragia deve motivar uma chamada urgente?
• Quem devo contactar, durante e fora do horário da clínica, se surgir obstrução, pressão, agravamento da dor, febre ou secreção invulgar?
• Que consultas de acompanhamento estão previstas e quem me avaliará se já não estiver perto do centro cirúrgico?
• Serão combinados outros procedimentos com a rinoplastia e como isso altera o plano de recuperação e os riscos discutidos comigo?
• Como define uma complicação a estimativa que me apresenta e durante quanto tempo foram acompanhados os doentes?

Referências

1. Sharif-Askary B, Carlson AR, Van Noord MG, Marcus JR. Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty: A Systematic Review. Plastic and Reconstructive Surgery. março de 2020;145(3):669–684. doi:10.1097/PRS.0000000000006561. PMID: 32097305. Registo PubMed.
2. Layliev J, Gupta V, Kaoutzanis C, Ganesh Kumar N, Winocour J, Grotting JC, Higdon KK. Incidence and Preoperative Risk Factors for Major Complications in Aesthetic Rhinoplasty: Analysis of 4978 Patients. Aesthetic Surgery Journal. 1 de julho de 2017;37(7):757–767. Publicado online em 1 de maio de 2017. doi:10.1093/asj/sjx023. PMID: 28472446. Registo PubMed.
3. Tran KN, Jang YJ. Incidence and Predisposing Factors of Postoperative Infection after Rhinoplasty: A Single Surgeon's 16-Year Experience with 2630 Cases in an East Asian Population. Plastic and Reconstructive Surgery. 1 de julho de 2022;150(1):51e–59e. Publicado online em 6 de maio de 2022. doi:10.1097/PRS.0000000000009202. PMID: 35511054. Registo PubMed.
4. Oleck NC, Cason RW, Hernandez JA, Marcus JR, Phillips BT. Defining Our Terms: Are Postoperative Complications Adequately Defined in the Rhinoplasty Literature? Aesthetic Plastic Surgery. junho de 2023;47(3):1155–1161. Publicado online em 28 de outubro de 2022. doi:10.1007/s00266-022-03155-4. PMID: 36307563. Registo PubMed.
5. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Information after septorhinoplasty. Informação para doentes, versão 5; aprovada em 20 de novembro de 2023.
6. Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Septoplasty aftercare advice (ENT). Folheto de informação para doentes GHPI1910_06_25; revisão prevista para junho de 2028.
7. Sanyaolu LN, Farmer SEJ, Cuddihy PJ. Nasal septal haematoma. The BMJ. 2014;349:g6075. Publicado em 4 de novembro de 2014. doi:10.1136/bmj.g6075. PMID: 25370844. Registo PubMed.