Risco de coágulos após abdominoplastia: o que indicam os estudos sobre a cirurgia e as viagens

Um coágulo sanguíneo é uma complicação temida após abdominoplastia, mas a evidência não sustenta um único valor de risco nem um plano de prevenção válido para todas as pessoas. Os estudos diferem quanto a quem foi incluído, como os coágulos foram detetados, que operações foram agrupadas e se os participantes receberam anticoagulantes preventivos. Uma viagem longa acrescenta outro período de mobilidade limitada; é uma questão distinta da segurança da recuperação após a cirurgia.

Esta revisão explica a diferença entre trombose venosa profunda e embolia pulmonar, resume a evidência disponível sobre abdominoplastia e apresenta questões práticas para discutir com a equipa responsável. Não estima o risco individual, não prescreve medicamentos nem estabelece quando uma pessoa pode viajar de avião.

O que significa um coágulo após a operação

Tromboembolismo venoso (TEV) é o termo que abrange um coágulo numa veia profunda — trombose venosa profunda (TVP) — e um coágulo que se desloca até aos pulmões — embolia pulmonar (EP). Uma TVP forma-se frequentemente numa perna. Parte do coágulo pode soltar-se e viajar pela corrente sanguínea até aos pulmões, onde a EP pode pôr a vida em risco. Nem sempre os sintomas são evidentes; a ausência de um sintoma visível não permite excluir um coágulo. [6]

A hemorragia e o hematoma da ferida são resultados diferentes. Em algumas circunstâncias, podem considerar-se anticoagulantes para reduzir o risco de coágulos, mas também podem aumentar o risco de hemorragia. A ausência de uma diferença estatisticamente significativa entre grupos não demonstra que um medicamento não tenha efeito ou seja seguro para todas as pessoas. [2]

Porque o risco varia entre pessoas e operações

O risco depende de mais do que o nome da intervenção. Importam fatores pessoais e clínicos, a extensão e duração da cirurgia, procedimentos associados, recuperação e mobilidade. A abdominoplastia pode incluir aproximação da fáscia abdominal, frequentemente chamada plicatura; alguns estudos avaliaram se isso altera o risco de coágulos, mas os resultados são discordantes.

Numa série retrospetiva de 1 370 operações consecutivas realizadas por um cirurgião, o artigo final da revista comunicou frequências de TEV de 2,3% com plicatura e 0,36% sem plicatura. O número de eventos por grupo não coincide com os totais referidos em comentários relacionados, pelo que estes valores devem ser interpretados com cautela. Os eventos ocorridos nos 90 dias após a cirurgia foram confirmados por ecografia duplex dos membros inferiores e/ou angio-TC pulmonar. O desenho observacional não estabelece causalidade nem prevê o risco individual. O ajuste de pontuação proposto não constitui uma regra clínica universalmente validada. O autor propõe que o aperto da parede abdominal possa elevar a pressão intra-abdominal e afetar o retorno venoso; é um mecanismo possível, não uma via causal demonstrada. [1]

Uma revisão sistemática anterior de 30 estudos, selecionados entre 114 artigos analisados, agrupou operações de contorno abdominal por tipo de intervenção. Comunicou frequências de TEV de 0,35% após abdominoplastia isolada, 0,79% quando combinada com outro procedimento de cirurgia plástica, 2,17% quando combinada com intervenção intra-abdominal e 3,40% após abdominoplastia circunferencial. A revisão encontrou frequências superiores nos últimos grupos, mas os estudos subjacentes eram heterogéneos e as estimativas refletem evidência publicada mais antiga. Não devem ser consideradas probabilidades pessoais atuais. [4]

O que podem — e não podem — fazer as escalas de risco

Modelos de avaliação do risco, incluindo a escala de Caprini, organizam fatores de risco conhecidos para apoiar a avaliação clínica. Uma revisão sistemática e meta-análise de oito estudos, abrangendo 1 348 606 pessoas submetidas a cirurgia plástica, encontrou odds observadas de TEV superiores nas categorias mais altas de Caprini. Na categoria de risco muito elevado, as odds comunicadas foram superiores às da categoria de alto risco (odds ratio 2,92; intervalo de confiança de 95% 1,26–6,78), risco moderado (5,29; 2,38–11,79) e baixo risco (10,00; 2,32–43,10). [5]

Esta evidência diz respeito a populações variadas de cirurgia plástica e à previsão do risco; não demonstra que uma estratégia preventiva orientada por uma pontuação melhore os resultados especificamente após abdominoplastia. Os estudos utilizaram diferentes limiares, períodos de seguimento e definições de resultados. Uma pontuação é um elemento para a conversa clínica, não um diagnóstico, uma garantia ou um substituto da avaliação individual pelo cirurgião.

O que revelam os estudos sobre prevenção de coágulos e hemorragia

Uma revisão sistemática PRISMA agrupou dez artigos observacionais, envolvendo 1 596 pessoas submetidas a abdominoplastia. Destas, 691 receberam alguma forma de quimioprofilaxia e 905 não receberam; 96,8% eram mulheres e 73% fizeram lipoaspiração concomitante. Os autores comunicaram TEV em 9 de 1 596 pessoas (0,56%) e hemorragia em 25 de 1 596 (1,6%). Na comparação com e sem quimioprofilaxia, a hemorragia ocorreu em 1,3% (9/671) e 0,91% (8/881; P=0,417), enquanto o TEV ocorreu em 0,87% (6/691) e 0,33% (3/901; P=0,187). Nenhuma das comparações foi estatisticamente significativa. [2]

A revisão observou que a estratificação do risco dos participantes não estava claramente descrita e que o relato era inconsistente. O resumo indica uma coorte sem profilaxia de 905 pessoas, mas os denominadores dos resultados são 881 para hemorragia e 901 para TEV; o resumo não explica a diferença. Assim, os resultados não demonstram que a profilaxia seja ineficaz, desnecessária ou equivalente à ausência de profilaxia. Também não resolvem o equilíbrio entre prevenção de coágulos e risco de hemorragia para uma pessoa.

Um estudo retrospetivo distinto, numa unidade universitária de cirurgia plástica, analisou 219 pessoas. Todas receberam efetivamente heparina de baixo peso molecular (HBPM), durante uma média de 14,9 ± 1,5 dias. Uma pessoa (0,45%) desenvolveu EP e 13 (5,9%) tiveram hematoma. A redução comunicada de 44,5% dizia respeito a uma diminuição modelada da despesa com HBPM num regime proposto segundo Caprini, não a uma redução observada de complicações. Como não havia grupo de comparação sem tratamento, o estudo não permite demonstrar que a estratégia modelada preveniria na prática o mesmo número de coágulos ou hemorragias. [3]

Em conjunto, os estudos descrevem incerteza, não uma prescrição universal. As decisões sobre medidas mecânicas, medicamentos, momento e duração devem ser tomadas pelo profissional responsável pela operação, tendo em conta tanto o risco de coágulos como o de hemorragia. Não inicie, suspenda nem altere anticoagulantes ou aspirina com base neste artigo.

As viagens aéreas acrescentam períodos prolongados sentado

Viajar constitui outra exposição à mobilidade limitada. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dos EUA indicam que viagens com mais de quatro horas de avião, automóvel, autocarro ou comboio podem aumentar a probabilidade de um coágulo relacionado com viagens; permanecer sentado sem se mexer é um dos mecanismos. As orientações gerais para viagens identificam cirurgia recente, nos três meses anteriores, e mobilidade limitada entre os fatores relevantes. São observações gerais sobre viagens, não investigação que estabeleça quando é seguro voar após abdominoplastia. [6]

Conseguir levantar-se ou caminhar brevemente após a cirurgia não demonstra aptidão para um voo de longo curso, cicatrização completa ou prontidão para regressar ao trabalho. Os estudos citados não definem um dia pós-operatório universal a partir do qual seja seguro voar. Peça à equipa cirúrgica responsável uma avaliação individual que considere a operação realizada, a recuperação, a mobilidade, os riscos de coágulo e hemorragia e as medidas práticas de assistência durante e após a viagem. Um pacote ou itinerário de viagem não determina a aptidão médica para voar.

A extensão da cirurgia e os procedimentos associados são temas a discutir na avaliação clínica e no planeamento de custos; o nosso guia de preços da abdominoplastia na Turquia apresenta contexto comercial, não uma estimativa das necessidades de cuidados individuais.

Questões a discutir com a equipa responsável

Ao consultar a logística de recuperação descrita por um prestador, os detalhes do pacote de abdominoplastia são apenas informação comercial. Não estabelecem o seguimento, as medidas preventivas ou as condições de viagem adequadas a uma pessoa.

• Que fatores da minha história clínica e da operação prevista influenciam os riscos de coágulo e hemorragia?
• Como será avaliado o meu risco e quais são os limites da pontuação ou protocolo utilizado?
• Que medidas preventivas estão previstas, por que motivo são adequadas para mim e que sinais de alerta ou preocupações de hemorragia devo conhecer?
• Como serão organizados a mobilidade e o seguimento após a alta?
• Tendo em conta a operação e a recuperação, quando devo pedir uma avaliação individual para viajar?

Procure avaliação médica urgente perante possíveis sintomas de TVP ou EP, como inchaço ou dor novos numa só perna, falta de ar súbita, dor no peito, desmaio ou tosse com sangue. Estes sintomas podem ter outras causas, mas não devem ser avaliados através de um artigo num site.

O que esta evidência não permite estabelecer

A maioria dos resultados específicos da operação provém de coortes retrospetivas ou revisões de estudos observacionais, vulneráveis a confundimento e a relatos inconsistentes dos resultados. Os estudos não fornecem uma estimativa contemporânea única aplicável a todas as pessoas, não demonstram que uma abordagem de profilaxia seja melhor nem estabelecem uma data para autorização de voo no pós-operatório. As orientações de viagem abordam a imobilidade associada às viagens em geral, não a recuperação após abdominoplastia. As decisões clínicas exigem um profissional de saúde devidamente qualificado, com acesso à história clínica e ao estado atual da pessoa.

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Referências

1. Restifo RJ. “An In-Depth Analysis of 1370 Consecutive Abdominoplasties: Fascial Plication Increases Risk of Venous Thromboembolism, and Scoring for Plication Improves the Caprini Risk Assessment Model.” Aesthetic Surgery Journal. 2024; 44(12):NP870–NP882. Publicado em linha a 5 de julho de 2024. doi: 10.1093/asj/sjae139. PMID: 38967610.
2. Perzia BM, Marquez J, Mellia JA, et al. “Venous Thromboembolism and Bleeding Events With Chemoprophylaxis in Abdominoplasty: A Systematic Review and Pooled Analysis of 1596 Patients.” Aesthetic Surgery Journal. 2021; 41(11):1279–1289. Publicado em linha a 18 de fevereiro de 2021. doi: 10.1093/asj/sjab090. PMID: 33599713.
3. Asiry A, Sayegh A, Gangloff D, et al. “Utility of the Caprini risk assessment model in guiding venous thromboembolism prophylaxis after abdominoplasty.” JPRAS Open. 2025; 46:305–315. Publicado em linha a 17 de setembro de 2025. doi: 10.1016/j.jpra.2025.09.017. PMID: 41215826. Retificação: 2026; 48:711, doi: 10.1016/j.jpra.2026.01.001; corrigida a informação de afiliação.
4. Hatef DA, Trussler AP, Kenkel JM. “Procedural risk for venous thromboembolism in abdominal contouring surgery: a systematic review of the literature.” Plastic and Reconstructive Surgery. 2010; 125(1):352–362. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181c2a3b4. PMID: 20048626.
5. Mrad MA, Al Qurashi AA, Shah Mardan QNM, Al Ghamdi AA, Al Jabr FA, Almenhali AA, AlMansour A, Al Maghrabi A, Allhybi AK, Merdad RH, Abdulqader Alaa'adeen. “Venous Thromboembolism Risk Assessment Models in Plastic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2022; 10(12):e4683. doi: 10.1097/GOX.0000000000004683. PMID: 36518690; PMCID: PMC9742083.
6. Centers for Disease Control and Prevention. “Understanding Your Risk for Blood Clots with Travel.” 15 de maio de 2024. Orientações do CDC.