Nicotina, aporte sanguíneo e cicatrização após abdominoplastia

Porque é relevante a exposição numa ferida abdominal

A abdominoplastia eleva e remove pele e gordura abdominais, deixando uma incisão longa e uma ampla área de tecido que tem de restabelecer um aporte sanguíneo adequado. O retalho cutâneo da parte inferior do abdómen pode ficar vulnerável quando a circulação é alterada pela dissecção e pela tensão do encerramento. A chegada de oxigénio, a atividade das células imunitárias e a formação de tecido novo contribuem para a reparação. Uma perturbação pode manifestar-se como encerramento tardio, abertura da ferida, perda de pele ou gordura, infeção ou necessidade de tratamento adicional; os estudos nem sempre agrupam estes resultados da mesma forma.

O fumo do cigarro é uma mistura, pelo que a sua associação a uma cicatrização deficiente não pode ser atribuída apenas à nicotina. A revisão sistemática de Sørensen incluiu 177 artigos fisiopatológicos e descreveu reduções da oxigenação dos tecidos e do metabolismo aeróbio associadas ao tabagismo, respostas mais fracas das células inflamatórias e da destruição bacteriana oxidativa, bem como menor atividade dos fibroblastos e deposição de colagénio. A revisão distinguiu a nicotina do fumo: nos estudos analisados, a nicotina não afetou o microambiente tecidular, e os seus efeitos sobre a inflamação e a proliferação foram descritos como marginais. Esta revisão mecanística não foi um ensaio clínico de abdominoplastia e não resolve a segurança de todos os produtos com nicotina nem uma decisão individual de tratamento.^[1]

O que observaram as coortes de abdominoplastia

Revisão retrospetiva de 132 operações

Manassa e colaboradores analisaram os registos de 132 abdominoplastias completas realizadas ao longo de cinco anos: 121 mulheres e 11 homens. Foram excluídas pessoas com arteriosclerose, diabetes ou outras doenças sistémicas, bem como operações limitadas à remoção de um avental abdominal. O tabagismo foi declarado pelas próprias pessoas antes da cirurgia; numa entrevista telefónica posterior, foram questionadas sobre o consumo em torno da operação. Os autores definiram um problema de cicatrização como aquele que exigia intervenção médica, por exemplo desbridamento, tratamento de infeção, lavagem após necrose adiposa ou encerramento secundário após perda de pele. Hematoma e seroma foram analisados separadamente.

Na coorte, 53,8% declararam fumar e 46,2% não fumar; entre as pessoas fumadoras, a média foi de 18,4 cigarros por dia. Antes da alta, tinha ocorrido um problema de ferida que cumpria a definição dos autores em 47,9% das pessoas fumadoras e 14,8% das não fumadoras (P<0,01, conforme comunicado). São proporções observadas no estudo, não uma previsão individual. O desenho retrospetivo, a exposição autodeclarada, a dimensão reduzida da amostra e a definição restrita limitam a aplicação precisa destes valores a pessoas atualmente avaliadas ou a técnicas cirúrgicas diferentes.^[2]

Estudo prospetivo de infeção

Araco e colaboradores estudaram prospetivamente pessoas submetidas a abdominoplastia estética, excluindo pessoas após cirurgia bariátrica e pessoas com infeção ativa, uso recente de antibióticos ou determinadas doenças sistémicas. Foram incluídas 84 pessoas a partir de fevereiro de 2004. O resumo comunica 13 infeções da ferida (15,5%); 10 (77%) foram superficiais e todas, exceto uma, ocorreram entre pessoas fumadoras. A intensidade diária do consumo, os anos de tabagismo e a exposição cumulativa estimada a cigarros associaram-se à infeção nesta pequena coorte. O resumo apresenta um risco relativo de 12, mas não fornece aí um intervalo de confiança. A estimativa é imprecisa e não deve ser lida como multiplicador de risco pessoal nem como prova de que um limiar específico de consumo prevê segurança. A instrução de cessação do estudo fazia parte do respetivo protocolo; não é um calendário a seguir pelos leitores.^[3]

Política de rastreio da cotinina antes e depois da sua introdução

Uma coorte retrospetiva francesa analisou uma política que, após 2013, introduziu a medição de cotinina na urina antes da abdominoplastia com transposição umbilical e lipoaspiração. O resumo inclui 235 pessoas no total, das quais 80 foram testadas; 21,3% das pessoas testadas tiveram um resultado positivo. O grupo sujeito a rastreio apresentou menos atraso de cicatrização do que o grupo sem rastreio (20,3% contra 41,5%; P=0,002) e menos complicações comunicadas no conjunto (18,1% contra 42,3%; P<0,001). Ao abrigo da política, um resultado positivo para cotinina levava ao cancelamento da operação. Esta comparação diz respeito a períodos de cuidados e a uma política de rastreio com cancelamento, não a um teste que alterasse a biologia da cicatrização: no grupo rastreado, as pessoas com exposição detetada não foram operadas. A seleção, os cancelamentos e outras mudanças ao longo do tempo podem ter contribuído para a diferença observada. A cotinina indica exposição recente à nicotina, mas não identifica, por si só, se esta veio de cigarros, vaporização ou terapêutica de substituição da nicotina.^[5]

O que acrescenta a evidência agrupada sobre tabagismo

Bouhadana e colaboradores pesquisaram PubMed, Embase e Cochrane e incluíram depois 82 estudos que permitiam distinguir os resultados da cirurgia estética segundo o estado tabágico. A meta-análise de efeitos aleatórios incluiu 19 coortes de abdominoplastia ou paniculectomia. Neste grupo combinado de procedimentos, o tabagismo associou-se a odds superiores de qualquer complicação comunicada (odds ratio 1,64; IC 95% 1,44–1,87). Para resultados específicos, as odds agrupadas foram superiores para infeção (OR 3,26; IC 95% 1,33–7,98) e atraso de cicatrização (OR 2,94; IC 95% 1,01–8,60); a reoperação também foi mais frequente. As odds ratios descrevem odds relativas nos estudos incluídos; não indicam a probabilidade absoluta de uma pessoa e os resultados de abdominoplastia e paniculectomia foram agrupados.^[4]

Os autores assinalaram variação substancial nas populações dos estudos, nas técnicas e nas definições de complicação. O estado tabágico era frequentemente autodeclarado; por vezes, as pessoas que tinham deixado de fumar eram agrupadas com as não fumadoras, e os estudos usavam períodos diferentes ou não especificados para essa classificação. Vários resultados agrupados apresentaram heterogeneidade estatística substancial. Assim, a revisão sustenta uma associação entre tabagismo e complicações nestas operações, mas deixa incerta a dimensão do risco para uma pessoa ou técnica concreta.

Nicotina, vaporização e decisões práticas

A exposição à nicotina não é a mesma questão que fumar cigarros

Uma coorte retrospetiva de uma única instituição, publicada em 2026, estudou 15 172 adultos submetidos a procedimentos estéticos entre julho de 1992 e fevereiro de 2024. Classificou 1 184 (7,8%) como utilizadores de um método de administração de nicotina durante pelo menos dois meses antes da cirurgia, incluindo terapêutica de substituição da nicotina e cigarros eletrónicos. Os investigadores excluíram vários fatores de confundimento importantes, incluindo diabetes, doença vascular periférica, uso de corticosteroides, terapêutica antineoplásica e índice de massa corporal superior a 30, e ajustaram a análise à idade e ao tipo de procedimento. Qualquer complicação da ferida foi comunicada em 15,2% dos utilizadores de nicotina e 3,8% dos não utilizadores; as odds ratios ajustadas nas diferentes categorias de administração variaram entre 5,51 e 13,52. O resumo não fornece as estimativas ou contagens por categoria nem o período de seguimento, e o estudo não realizou comparações diretas planeadas entre métodos. Estes dados abrangem vários procedimentos estéticos, não apenas abdominoplastias. São um sinal relevante, mas não demonstram que a nicotina, por si só, tenha causado as complicações nem que a terapêutica de substituição e a vaporização comportem riscos idênticos.^[6]

A vaporização deve ser comunicada como uma exposição, mesmo que a pessoa não se identifique como fumadora. A evidência em pessoas, especificamente sobre abdominoplastia, continua escassa; resultados experimentais, estudos de feridas orais e relatos de casos não podem ser transpostos diretamente para estimar o risco de um retalho abdominal. A terapêutica de substituição da nicotina também é uma exposição distinta da continuação do tabagismo. A literatura clínica aqui reunida não determina se uma pessoa deve interromper ou alterar um apoio prescrito para deixar de fumar; essa decisão deve ser discutida com a equipa cirúrgica e com os profissionais que acompanham a cessação tabágica.

Ao preparar o orçamento para uma abdominoplastia na Turquia, compare o custo da abdominoplastia na Turquia indicado com o âmbito da cirurgia e dos cuidados posteriores de que espera precisar; uma página de preços não determina se alguém tem condições clínicas para ser operado. O acompanhamento também faz parte do planeamento de problemas da ferida: ao comparar um pacote de abdominoplastia, pergunte ao prestador autorizado relevante que contactos após a operação e que avaliação da ferida são efetivamente disponibilizados. A descrição de um pacote não demonstra que inclua rastreio de nicotina ou apoio à cessação, nem que melhore a cicatrização.

Antes de decidir, pergunte à equipa responsável o que entende por tabagismo ou exposição à nicotina, se questiona sobre cigarros, vaporização, adesivos, pastilhas e outros produtos, como avalia o risco de ferida no seu caso e qual é a sua política quando a exposição é declarada ou detetada. Esclareça também quem avaliará a incisão após a alta e como poderá obter aconselhamento urgente se surgir uma preocupação com a cicatrização. Não comece, interrompa nem altere a terapêutica de substituição da nicotina ou outro tratamento prescrito com base apenas nestes estudos.

Referências

1. Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. Annals of Surgery. 2012;255(6):1069–1079. Publicado em junho de 2012. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824f632d. PMID: 22566015.
2. Manassa EH, Hertl CH, Olbrisch RR. Wound healing problems in smokers and nonsmokers after 132 abdominoplasties. Plastic and Reconstructive Surgery. 2003;111(6):2082–2087; discussão 2088–2089. maio de 2003. doi: 10.1097/01.PRS.0000057144.62727.C8. PMID: 12711974.
3. Araco A, Gravante G, Sorge R, Araco F, Delogu D, Cervelli V. Wound infections in aesthetic abdominoplasties: the role of smoking. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;121(5):305e–310e. maio de 2008. doi: 10.1097/PRS.0b013e31816b13c2. PMID: 18453943.
4. Bouhadana G, ElHawary H, Alam P, Gilardino MS. A Procedure and Complication-Specific Assessment of Smoking in Aesthetic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Plastic Surgery. 2024;32(1):115–126. Publicado pela primeira vez online em 18 de março de 2022. doi: 10.1177/22925503221085083. PMID: 38433792; PMCID: PMC10902487.
5. Delaunay F, Coquerel-Beghin D, Magalon G, Cohen SR, Casanova D, Niddam J, Milliez P-Y, Peillon C, Delpierre V, Auquit-Auckbur I. A preoperative cotininury test for abdominoplasty reduces peri-operative complications. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2018;63(4):307–315. Publicado online em 31 de maio de 2018; número de julho de 2018. doi: 10.1016/j.anplas.2018.03.004. PMID: 29778249.
6. Sifil M, Kahn D. Nicotine Exposure (Including Nicotine Replacement Therapy) and Wound Complications in Plastic Surgery: A Single-Institution Cohort, 1992 to 2024. Plastic and Reconstructive Surgery. 2026;157(6):1004–1010. Publicado online em 23 de outubro de 2025; número de 1 de junho de 2026. doi: 10.1097/PRS.0000000000012547. PMID: 41129831.

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