Ρινοπλαστική με piezo: τι δείχνουν τα δεδομένα για τους μώλωπες και το οίδημα

Οι μώλωπες γύρω από τα μάτια και το οίδημα μετά τη ρινοπλαστική είναι συχνά πρώιμα φαινόμενα. Ένα στάδιο της επέμβασης μπορεί να συμβάλλει σε αυτά: η αναδιαμόρφωση των ρινικών οστών με οστεοτομία. Ένα υπερηχητικό πιεζοηλεκτρικό εργαλείο τέμνει το οστό μέσω ταχείας δόνησης· το συμβατικό οστεότομο είναι στενή σμίλη που καθοδηγείται από τον χειρουργό. Το ερώτημα είναι αν η πιεζοηλεκτρική οστεοτομία μειώνει μετρήσιμα τους μώλωπες και το οίδημα και αν τυχόν πρώιμη διαφορά διαρκεί.

Τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι τα πιεζοηλεκτρικά εργαλεία μπορεί να μειώνουν κατά μέσο όρο ορισμένες πρώιμες βαθμολογίες μωλώπων και οιδήματος, αλλά το μέγεθος και ο χρόνος της διαφοράς ποικίλλουν μεταξύ μελετών. Δεν δείχνουν ότι κάθε ασθενής θα έχει λιγότερους μώλωπες, ότι η ανάρρωση θα είναι συντομότερη κατά προβλέψιμο αριθμό ημερών ή ότι το εργαλείο οδηγεί σε καλύτερο τελικό σχήμα της μύτης. Σημασία έχουν η διαδρομή της οστεοτομίας, ο χειρισμός των γύρω ιστών, η τεχνική του χειρουργού και ο τρόπος βαθμολόγησης των αποτελεσμάτων.

Τι δείχνουν τα δεδομένα

Η ευρύτερη πρόσφατη σύνθεση που εντοπίστηκε για αυτή την ανασκόπηση είναι συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών με μοντέλο τυχαίων επιδράσεων του 2026. Εντόπισε 19 μελέτες και συνδύασε 15. Η περίληψη αναφέρει συνολικά 905 ασθενείς, ενώ οι αριθμοί ανά σκέλος είναι 476 στην ομάδα piezo και 475 στη συμβατική ομάδα (951 συνολικά)· η περίληψη δεν εξηγεί τη διαφορά ανάμεσα σε αυτούς τους αριθμούς, επομένως το 905 δεν πρέπει να θεωρείται επαληθευμένος συνολικός αριθμός μοναδικών ασθενών. Τα αποτελέσματα ανά χρονικό σημείο δεν έδειξαν σταθερό πλεονέκτημα ως προς το οίδημα σε κάθε αξιολόγηση: η τυποποιημένη μέση διαφορά (SMD) ευνόησε το piezo τη 2η μετεγχειρητική ημέρα (POD) (−0,92· διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 95% −1,70 έως −0,13) και την POD 7 (−0,64· CI 95% −1,06 έως −0,22), αλλά όχι τις POD 1, 3 ή 4. Οι βαθμολογίες μωλώπων ευνόησαν το piezo τις POD 1 (SMD −1,33· CI 95% −2,59 έως −0,07), 2 (−1,13· CI 95% −1,97 έως −0,30) και 7 (−0,62· CI 95% −1,16 έως −0,08). Ο πόνος την POD 2 επίσης ευνόησε το piezo (SMD −1,23· CI 95% −1,90 έως −0,57). Πρόκειται για τυποποιημένες διαφορές, όχι εκατοστά, ημέρες ανάρρωσης ή ποσοστιαία μείωση· οι δοκιμές που συνδυάστηκαν χρησιμοποίησαν διαφορετικές κλίμακες. Η περίληψη δεν παρέχει μία απόλυτη μεταβολή βαθμολογίας που να μπορεί να μεταφραστεί στην εμφάνιση ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Οι συγγραφείς χαρακτηρίζουν αποδεκτές τις αξιολογήσεις μεροληψίας δημοσίευσης και GRADE, αλλά το μη προσβάσιμο πλήρες άρθρο δεν επιτρέπει έλεγχο των λεπτομερών βαθμολογήσεων βεβαιότητας. ^[1]

Ανασκόπηση του 2024 για 12 τυχαιοποιημένες δοκιμές ανέφερε 292 περιπτώσεις piezo και 338 συμβατικές. Σε δύο δοκιμές χρησιμοποιήθηκαν οι ίδιοι συμμετέχοντες για τις δύο τεχνικές, σε διαφορετικές πλευρές· επομένως, αυτές οι περιπτώσεις που αναλύθηκαν δεν αντιστοιχούν σε 630 διαφορετικούς ανθρώπους. Η ανασκόπηση βρήκε χαμηλότερες μέσες βαθμολογίες οιδήματος με piezo την POD 2 (μέση διαφορά −0,59· CI 95% −1,02 έως −0,15· τέσσερις δοκιμές) και την POD 7 (−0,39· CI 95% −0,70 έως −0,08· επτά δοκιμές). Για τους μώλωπες, οι μέσες διαφορές ήταν −0,58 την POD 2 (CI 95% −0,89 έως −0,26· τέσσερις δοκιμές), −0,68 την POD 4 (−1,03 έως −0,34· δύο δοκιμές) και −0,51 την POD 7 (−0,92 έως −0,11· επτά δοκιμές)· δεν υπήρξε σημαντική διαφορά τις POD 1 ή 3. Οι εκτιμήσεις οιδήματος και μωλώπων εκφράζονται στις μονάδες βαθμολόγησης των δοκιμών, όχι ως ποσοστά ή ημέρες που εξοικονομούνται. Η ανασκόπηση διαπίστωσε ανησυχίες σε κάθε συμπεριληφθείσα δοκιμή, κυρίως επειδή δεν ήταν διαθέσιμα δημόσια πρωτόκολλα για να ελεγχθεί αν οι αναλύσεις ακολούθησαν προγενέστερα σχέδια. ^[2]

Οι ανασκοπήσεις αυτές περιλαμβάνουν εν μέρει τις ίδιες δοκιμές· επομένως, τα σύνολά τους δεν πρέπει να προστεθούν σαν να αφορούσαν ανεξάρτητες ομάδες ασθενών. Έχουν επίσης διαφορετικές ημερομηνίες ένταξης, μεθόδους και συνόψεις αποτελεσμάτων. Ανασκόπηση του 2022 για δέκα μελέτες (εννέα τυχαιοποιημένες δοκιμές και μία προοπτική ομάδα· 554 ασθενείς) ανέφερε χαμηλότερο συνδυασμένο οίδημα, μώλωπες και πόνο με piezo κατά την πρώτη εβδομάδα, αλλά αξιολόγησε την υποκείμενη τεκμηρίωση ως χαμηλής ποιότητας. ^[3] Συνολικά, οι ανασκοπήσεις υποδεικνύουν πιθανό μέσο όφελος στην αρχή, αφήνοντας αβεβαιότητα για το πόσο αισθητό είναι στους ασθενείς και αν διατηρείται μετά την πρώτη εβδομάδα.

Πώς μπορεί να έχει σημασία το εργαλείο

Και οι δύο προσεγγίσεις δημιουργούν προγραμματισμένες τομές στα ρινικά οστά, ώστε να επανατοποθετηθούν. Η υπερηχητική πιεζοηλεκτρική αιχμή έχει σχεδιαστεί ώστε να δρα στον οστικό ιστό με αυξημένη περιεκτικότητα σε ανόργανα άλατα και να περιορίζει τον τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών. Το συμβατικό οστεότομο μεταφέρει δύναμη μέσω σμίλης και σφυριού. Η μικρότερη διαταραχή μικρών αγγείων και γειτονικών ιστών αποτελεί εύλογη εξήγηση για λιγότερους μώλωπες ή οίδημα, αλλά η συσκευή είναι μόνο ένα μέρος της επέμβασης. Η θέση και η κατεύθυνση της τομής, το αν γίνεται εσωτερικά ή υπό άμεση όραση, η ανύψωση των ιστών, η αναισθησία, τα φάρμακα, η ψύξη και η μετεγχειρητική φροντίδα μπορούν επίσης να επηρεάσουν την πρώιμη εμφάνιση.

Ο όρος «piezo» επίσης δεν περιγράφει μία πανομοιότυπη επέμβαση. Οι μελέτες χρησιμοποίησαν διαφορετικές συσκευές, αιχμές, χειρουργικές προσεγγίσεις και τεχνικές σύγκρισης. Μια σύγκριση piezo με τυφλή εσωτερική οστεοτομία μπορεί να μην απαντά στο ίδιο ερώτημα με σύγκριση piezo και προσεκτικά ελεγχόμενης εξωτερικής τομής υπό άμεση όραση. Οι αναλύσεις υποομάδων της ανασκόπησης του 2024 υπέδειξαν ότι η προσέγγιση μπορεί να μεταβάλλει τα αποτελέσματα, αλλά ο μικρός αριθμός δοκιμών σε κάθε υποομάδα δεν επιτρέπει να θεωρηθεί αυτή η παρατήρηση αξιόπιστος κανόνας επιλογής τεχνικής για ένα άτομο.

Τι βρήκαν μεμονωμένες δοκιμές

Τα ευρήματα επιμέρους δοκιμών εξηγούν γιατί οι συνδυασμένοι μέσοι όροι δεν αποτελούν εγγύηση. Σε προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη 90 ατόμων που υποβάλλονταν σε πρωτογενή ανοικτή ρινοπλαστική στην Τουρκία, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν πλήρη υποπεριοστική ανύψωση και στις δύο ομάδες και συνέκριναν υπερηχητική συσκευή με προστατευμένο οστεότομο 2 mm. Χειρουργός που δεν γνώριζε την ομάδα βαθμολόγησε το οίδημα και τους μώλωπες τις POD 2 και 7. Το οίδημα ήταν υψηλότερο την ημέρα 2 απ’ ό,τι την ημέρα 7 και στις δύο ομάδες, αλλά δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ εργαλείων σε κανένα από τα δύο χρονικά σημεία· ούτε οι βαθμολογίες μωλώπων διέφεραν σημαντικά μεταξύ ομάδων. Το εύρημα δείχνει ότι η δοκιμή δεν εντόπισε διαφορά μεταξύ ομάδων με το δικό της πρωτόκολλο· δεν εξηγεί γιατί τα αποτελέσματα διαφέρουν από τις συνδυασμένες εκτιμήσεις. Η περίληψη δεν δίνει μέσους όρους ομάδων ή διαστήματα εμπιστοσύνης, επομένως δεν μπορεί να ανασυντεθεί από την προσβάσιμη καταχώριση το μέγεθος μιας ενδεχόμενης διαφοράς. ^[5]

Αντίθετα, προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη 49 ασθενών αξιολόγησε φωτογραφίες τις POD 2, 4 και 7. Ιατρός που δεν γνώριζε την ομάδα βρήκε χαμηλότερες βαθμολογίες οιδήματος με piezo την ημέρα 2 και χαμηλότερες βαθμολογίες μωλώπων τις ημέρες 2, 4 και 7. Την ημέρα 4, η ενδοσκόπηση έδειξε βλάβη του βλεννογόνου στο 24% της συμβατικής ομάδας και σε κανένα άτομο της ομάδας piezo. Η περίληψη αναφέρει στατιστική σημαντικότητα αλλά όχι αρχικές βαθμολογίες ομάδων ή διαστήματα εμπιστοσύνης. Το εύρημα αφορά τη μέθοδο εσωτερικής οστεοτομίας αυτής της μελέτης και δεν πρέπει να μετατρέπεται σε αναμενόμενη μείωση προσωπικού κινδύνου. ^[7]

Διπλά τυφλή τυχαιοποιημένη δοκιμή 20 ασθενών συνέκρινε εσωτερική πλάγια οστεοτομία με piezo ή οστεότομο. Χρησιμοποίησε τετραβάθμια οπτική κλίμακα οιδήματος, τριβάθμια οπτική κλίμακα μωλώπων και οπτική αναλογική κλίμακα πόνου. Οι εκτιμήσεις έγιναν τις ημέρες 1–3 για τον πόνο και τις ημέρες 2 και 7 για τους μώλωπες· το οίδημα βαθμολογήθηκε στις αναφερόμενες μετεγχειρητικές αξιολογήσεις. Οι βαθμολογίες piezo ήταν χαμηλότερες για τον πόνο και τους μώλωπες σε όλα τα αναφερόμενα χρονικά σημεία και για το οίδημα την ημέρα 2 (P=0,043), αλλά όχι την ημέρα 7 (P=0,280). Με μόλις δέκα συμμετέχοντες ανά ομάδα, η δοκιμή είναι πολύ μικρή για να καθορίσει αξιόπιστο μέγεθος οφέλους. ^[8]

Σε τυχαιοποιημένη δοκιμή 66 ασθενών στο Ιράν, αξιολογητές που δεν γνώριζαν την ομάδα χρησιμοποίησαν διατακτική μέθοδο βαθμολόγησης μέσω ερωτηματολογίου τις ημέρες 3 και 7 μετά από πλάγια οστεοτομία με piezo ή συμβατική εξωτερική οστεοτομία. Ευρετηριασμένα αποσπάσματα πλήρους κειμένου αναφέρουν καλύτερες βαθμολογίες στην ομάδα piezo και στις δύο αξιολογήσεις. Ήταν μικρή μονοκεντρική δοκιμή, ενώ η εξωτερική τεχνική σύγκρισης και το τοπικό πρωτόκολλο ενδέχεται να διαφέρουν από την πρακτική ενός συγκεκριμένου χειρουργού. ^[9] Μια άλλη προοπτική σύγκριση 56 ασθενών πρωτογενούς ρινοπλαστικής βρήκε χαμηλότερες βαθμολογίες μωλώπων τις ημέρες 3 και 7 και χαμηλότερο οίδημα την ημέρα 3 μετά από υπερηχητική οστεοτομία· την ημέρα 7, η διαφορά οιδήματος εξαρτιόταν από το ποιος από δύο αξιολογητές που δεν γνώριζαν την ομάδα βαθμολόγησε τις φωτογραφίες. ^[6]

Πώς να ερμηνεύετε τις μετρήσεις

Το οίδημα και οι εκχυμώσεις συνήθως αξιολογούνταν από φωτογραφίες με διατακτικές βαθμίδες: κατηγορίες που ταξινομούν τη βαρύτητα, αντί για φυσική μέτρηση όπως χιλιοστά ή όγκο. Ορισμένες δοκιμές χρησιμοποίησαν κλίμακες τριών, τεσσάρων ή πέντε σημείων· η ανασκόπηση του 2024 συνδύασε αρκετά τέτοια αποτελέσματα ως μέσες διαφορές στις αρχικές μονάδες βαθμολόγησης, ενώ η ανασκόπηση του 2026 χρησιμοποίησε τυποποιημένες μέσες διαφορές ώστε να συνδυάσει κλίμακες. Η SMD περιγράφει τη διαφορά μεταξύ ομάδων σε σχέση με τη διακύμανση των μελετών. Δεν μετατρέπεται άμεσα σε «Χ λιγότερες ημέρες με οίδημα» ή ορατή μεταβολή συγκεκριμένου μεγέθους.

Τα διαστήματα εμπιστοσύνης δείχνουν το εύρος των επιδράσεων που συμβιβάζονται με τα δεδομένα και το μοντέλο. Στην ανασκόπηση του 2026, το διάστημα για τους μώλωπες την POD 1 ήταν ευρύ (SMD −1,33· CI 95% −2,59 έως −0,07), ένδειξη αβεβαιότητας για το μέγεθος, παρότι το διάστημα μόλις αποκλείει την απουσία μέσης διαφοράς. Τα αποτελέσματα διαφορετικών ημερών είναι ξεχωριστές χρονικές στιγμές, όχι συνεχής καμπύλη ανάρρωσης. Δεν καθορίζουν πότε ένα συγκεκριμένο άτομο θα αισθάνεται άνετα να επιστρέψει στην εργασία ή στις κοινωνικές δραστηριότητες.

Τι δεν τεκμηριώνουν τα ευρήματα

• Δεν τεκμηριώνουν ότι το piezo αποτρέπει τους μώλωπες ή το οίδημα. Και οι δύο ομάδες εμφάνισαν συχνά πρώιμα συμπτώματα, ενώ σε ορισμένες συγκρίσεις δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά.
• Δεν αποδεικνύουν ότι μια μικρή μέση διαφορά βαθμολογίας θα είναι αισθητή σε κάθε ασθενή. Οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποίησαν φωτογραφίες που βαθμολόγησαν κλινικοί και όχι επικυρωμένες μετρήσεις ανάρρωσης ή ικανοποίησης που ανέφεραν οι ίδιοι οι ασθενείς.
• Δεν δείχνουν μακροχρόνια διαφορά στη ρινική αναπνοή, την όσφρηση, την ποιότητα ζωής, την τελική εμφάνιση ή τα ποσοστά επανεπέμβασης. Η τεκμηρίωση μετρά κυρίως πρώιμα μετεγχειρητικά αποτελέσματα, συχνά μόνο έως την ημέρα 7.
• Δεν τεκμηριώνουν ότι το piezo συντομεύει ολόκληρη την επέμβαση ή προσφέρει καλύτερη αξία. Η ανασκόπηση του 2026 δεν βρήκε στατιστικά σημαντική διαφορά στη διάρκεια της οστεοτομίας και ανέφερε σημαντική ετερογένεια· η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της συσκευής δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.
• Δεν απομονώνουν το εργαλείο από κάθε άλλη πτυχή της φροντίδας. Η χειρουργική διαδρομή, η εμπειρία του χειρουργού, ο χειρισμός ιστών, τα φάρμακα και η μετεγχειρητική φροντίδα διέφεραν μεταξύ δοκιμών.

Μετα-ανάλυση του 2020 πέντε τυχαιοποιημένων δοκιμών ανέφερε χαμηλότερο οίδημα (SMD −0,75· CI 95% −1,26 έως −0,24) και βαθμολογίες μωλώπων (−0,85· −1,49 έως −0,20) την POD 2 ή 3. Την POD 7, οι συνδυασμένες εκτιμήσεις ήταν −0,64 (−1,21 έως −0,06) για το οίδημα και −0,64 (−1,14 έως −0,14) για τους μώλωπες. Αυτές οι τυποποιημένες επιδράσεις δεν ερμηνεύονται άμεσα ως ημέρες ανάρρωσης ή ατομικό αποτέλεσμα. ^[4]

Ερωτήσεις για την κλινική συζήτηση

• Θα χρειαστούν οστεοτομίες στα ρινικά οστά και ποια αλλαγή επιδιώκεται;
• Ποια μέθοδο προτείνετε για τη δική μου ανατομία και ποια είναι τα σχετικά οφέλη και οι συμβιβασμοί με τη δική σας τεχνική;
• Συγκρίνετε το piezo με συμβατική εσωτερική ή εξωτερική τεχνική και πώς επηρεάζει αυτό τα δεδομένα στα οποία βασίζεστε;
• Πώς αξιολογείτε τους μώλωπες και το οίδημα και τι να περιμένω την πρώτη εβδομάδα και αργότερα;
• Ποιοι παράγοντες στην επέμβαση ή στο ιστορικό υγείας μου μπορεί να επηρεάσουν τους μώλωπες, το οίδημα ή την επούλωση;
• Τι περιλαμβάνει η προσφερόμενη τιμή ρινοπλαστικής, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης και τυχόν σχεδιαζόμενης οστικής παρέμβασης; Ένας γενικός οδηγός τιμών ρινοπλαστικής στην Τουρκία δεν μπορεί να προβλέψει την ατομική προσφορά ή να προσδιορίσει το εργαλείο οστεοτομίας.
• Αν συγκρίνω πληροφορίες πακέτων, ποιες κλινικές υπηρεσίες και ποια παρακολούθηση περιλαμβάνονται και προσδιορίζει ο πάροχος τη μέθοδο οστεοτομίας; Ο κατάλογος πακέτων ρινοπλαστικής είναι γενική πληροφόρηση και δεν αντιστοιχίζει πακέτο ειδικά με piezo.
• Ποια συμπτώματα μετά την επέμβαση πρέπει να με οδηγήσουν να επικοινωνήσω επειγόντως με τη χειρουργική ομάδα;

Οι ερωτήσεις αυτές υποστηρίζουν τη συζήτηση με τον θεράποντα κλινικό· οι μέσοι όροι ερευνών δεν προβλέπουν την ανάρρωση ενός ατόμου. Το Just Clinic Istanbul είναι ανεξάρτητη πλατφόρμα μάρκετινγκ και δημιουργίας δυνητικών πελατών, όχι πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή μεσάζων ιατρικού τουρισμού. Τα αιτήματα μπορούν να κοινοποιούνται σε εξουσιοδοτημένους συνεργάτες υγείας με τη συγκατάθεσή σας.

Βιβλιογραφία

1. Armanfar Sajad, Rasti Ardakani Mehdi, Vahidiataabadi Mozhdeh. Piezoelectric Versus Conventional Rhinoplasty: A GRADE-Assessed Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Aesthetic Surgery Journal. Δημοσιεύτηκε ηλεκτρονικά στις 21 Απριλίου 2026· τεύχος Αυγούστου 2026· 46(8):891–906. doi:10.1093/asj/sjag082. PMID: 42013314. Προσπελάστηκαν η περίληψη και η καταχώριση περιοδικού· το πλήρες κείμενο δεν ήταν προσβάσιμο.
2. Alaa Safia, Uday Abd Elhadi, Raed Farhat, Salman Elgrinawi, Jawad Safieh, Rawnk Bader, Ashraf Khater, Shlomo Merchavy, Saqr Massoud. Is Piezosurgery Associated with Improved Patient Outcomes Compared to Conventional Osteotomy in Rhinoplasty? A Systematic Review and Meta-Analysis of RCTs. Journal of Clinical Medicine. Δημοσιεύτηκε ηλεκτρονικά στις 21 Ιουνίου 2024· τεύχος Ιουλίου 2024; 13(13):3635. doi:10.3390/jcm13133635. PMID: 38999201; PMCID: PMC11242129. Πλήρες κείμενο ανοικτής πρόσβασης.
3. Khajuria Ankur, Krzak Ada M, Reddy Rohin K, Lai Kenneth, Wignakumar Thirushan, Rohrich Rod J. Piezoelectric Osteotomy versus Conventional Osteotomy in Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2022 Nov 23;10(11):e4673. doi:10.1097/GOX.0000000000004673. PMID: 36448013; PMCID: PMC9699654. Εξετάστηκαν ευρετηριασμένα αποσπάσματα και περίληψη· το πλήρες κείμενο δεν ανακτήθηκε.
4. Ahmad A Mirza, Talal A Alandejani, Ahmed A Al-Sayed. Piezosurgery versus conventional osteotomy in rhinoplasty: A systematic review and meta-analysis. The Laryngoscope. Πρώτη ηλεκτρονική δημοσίευση 22 Νοεμβρίου 2019· 2020 May;130(5):1158–1165. doi:10.1002/lary.28408. PMID: 31758577. Εξετάστηκε μόνο η περίληψη.
5. Taşkın Ümit, Batmaz Timur, Erdil Mehmet, Aydın Salih, Yücebaş Kadir. The comparison of edema and ecchymosis after piezoelectric and conventional osteotomy in rhinoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017 Feb;274(2):861–865· ηλεκτρονική δημοσίευση 17 Σεπτεμβρίου 2016. doi:10.1007/s00405-016-4306-9. PMID: 27640142. Εξετάστηκε η περίληψη PubMed.
6. A Emre İlhan, Betul Cengiz, Basak Caypinar Eser. Double-blind comparison of ultrasonic and conventional osteotomy in terms of early postoperative edema and ecchymosis. Aesthetic Surgery Journal. 2016 Apr;36(4):390–401· ηλεκτρονική δημοσίευση 22 Ιανουαρίου 2016. doi:10.1093/asj/sjv260. PMID: 26801234. Εξετάστηκε η περίληψη PubMed.
7. Koçak İ, Doğan R, Gökler O. A comparison of piezosurgery with conventional techniques for internal osteotomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. Ηλεκτρονική δημοσίευση 11 Μαρτίου 2017· τεύχος Ιουνίου 2017· 274(6):2483–2491. doi:10.1007/s00405-017-4514-y. PMID: 28285423. Εξετάστηκε η περίληψη.
8. Hamid Reza Fallahi, Seied Omid Keyhan, Tirbod Fattahi, Amir Khosrow Mohiti. Comparison of Piezosurgery and Conventional Osteotomy Post Rhinoplasty Morbidities: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. Ηλεκτρονική δημοσίευση 15 Ιανουαρίου 2019· τεύχος Μαΐου 2019· 77(5):1050–1055. doi:10.1016/j.joms.2019.01.004. PMID: 30738059. Εξετάστηκαν η περίληψη και η σελίδα άρθρου του εκδότη.
9. Ghavimi Mohammad Ali, Nezafati Saeed, Yazdani Javad, Pourlak Tannaz, Amini Masoumeh, Pourlak Tala, Ghoreishizadeh Arezu, Negahdari Ramin. Comparison of edema and ecchymosis in rhinoplasty candidates after lateral nasal osteotomy using piezosurgery and external osteotomy. Journal of Advanced Pharmaceutical Technology & Research. Ηλεκτρονική δημοσίευση 20 Ιουλίου 2018· τεύχος Ιουλίου–Σεπτεμβρίου 2018· 9(3):73–79. doi:10.4103/japtr.JAPTR_294_18. PMID: 30338232; PMCID: PMC6174698. Υπάρχει πλήρες κείμενο ανοικτής πρόσβασης, αλλά η απευθείας ανάκτηση αποκλείστηκε· εξετάστηκαν ευρετηριασμένα αποσπάσματα και περίληψη PubMed.