Τι δείχνουν οι έρευνες για την προστασία των μοσχευμάτων πριν από την τοποθέτηση;

Από την αφαίρεση έως την τοποθέτησή του, ένα τριχοθυλακικό μόσχευμα μένει για λίγο χωρίς την κανονική αιμάτωσή του. Γι’ αυτό η ενυδάτωση, οι συνθήκες φύλαξης και ο χρόνος που μεσολαβεί αποτελούν εύλογα ερευνητικά ερωτήματα. Τι απαντούν όμως οι δημοσιευμένες μελέτες; Μπορούν να προσδιορίσουν το καλύτερο διάλυμα, ένα ασφαλές χρονικό όριο ή το πιθανό αποτέλεσμα για ένα συγκεκριμένο άτομο;

Τα διαθέσιμα δεδομένα διαφέρουν ως προς τον σχεδιασμό και την ισχύ τους. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν ότι η ξήρανση και ορισμένες συνθήκες φύλαξης μπορούν να μεταβάλουν τη συμπεριφορά των θυλάκων στην καλλιέργεια. Ένα μικρό πείραμα υποδεικνύει ότι το μέσο συντήρησης ίσως έχει σημασία για ασυνήθιστα μικρά, επιμήκη μοσχεύματα. Μία τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη συνέκρινε δύο διαλύματα και ανέφερε διαφορές στη μετεγχειρητική αποβολή τριχών σε υποομάδα, χωρίς διαφορά στην τελική επιβίωση των μοσχευμάτων. Κανένα από αυτά τα ευρήματα δεν θεμελιώνει καθολικό πρωτόκολλο ούτε προβλέπει το αποτέλεσμα μιας μεταμόσχευσης σε ένα άτομο.

Γιατί έχει σημασία η φύλαξη και τι σημαίνει «βιωσιμότητα»

Μετά την εξαγωγή, το μόσχευμα δεν λαμβάνει πλέον οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μέσω της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος. Έτσι, οι ερευνητές έχουν εξετάσει την ξήρανση, τη θερμοκρασία και τη διάρκεια φύλαξης, καθώς και τα διαλύματα. Οι μετρήσεις τους δεν είναι εναλλάξιμες. Η επιμήκυνση ενός θυλάκου σε καλλιέργεια, η χρώση ενός δείγματος ως βιώσιμου, η μεταβολή της γονιδιακής έκφρασης, η μετεγχειρητική αποβολή και ο τελικός αριθμός τριχών που αναπτύσσονται είναι διαφορετικά αποτελέσματα.

Οι εργαστηριακές δοκιμές μπορούν να συγκρίνουν συνθήκες μέσα σε ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο. Από μόνες τους, όμως, δεν δείχνουν σε έναν ασθενή πόσα μοσχεύματα θα αναπτυχθούν μετά την επέμβαση. Το κλινικό αποτέλεσμα εξαρτάται επίσης από παράγοντες που δεν εξετάστηκαν σε αυτά τα πειράματα αποθήκευσης, όπως η δότρια και η λήπτρια περιοχή του κάθε ατόμου και η συνολική χειρουργική διαδικασία.

Έκθεση στον αέρα: μετρήσιμη εργαστηριακή επίδραση

Ο Hwang και οι συνεργάτες του μελέτησαν τριχοθυλάκια από το τριχωτό 20 ανδρών ηλικίας 29–45 ετών (μέση ηλικία 38) που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση μαλλιών σε πανεπιστημιακό κέντρο στην Τεγκού της Νότιας Κορέας. Από 1.300 θυλάκια αναγενούς φάσης, 500 εντάχθηκαν σε πείραμα έκθεσης σε στεγνή γάζα: 100 θυλάκια για κάθε διάρκεια, δηλαδή 0, 5, 10, 20 ή 30 λεπτά σε θερμοκρασία δωματίου. Στη συνέχεια οι ερευνητές αξιολόγησαν την επιμήκυνση των θυλάκων σε καλλιέργεια οργάνου.

Επιμήκυνση παρατηρήθηκε στο 96% των θυλάκων χωρίς έκθεση σε ξηρές συνθήκες, στο 94% μετά από 5 λεπτά, στο 94% μετά από 10 λεπτά, στο 83% μετά από 20 λεπτά και στο 68% μετά από 30 λεπτά. Η δημοσίευση δεν δίνει διαστήματα εμπιστοσύνης για αυτά τα ποσοστά. Το εύρημα αποτελεί εργαστηριακή ένδειξη ότι η παρατεταμένη ξήρανση μπορεί να επηρεάσει αυτό το καταληκτικό σημείο της καλλιέργειας. Δεν είναι χρονόμετρο για μια επέμβαση, μέτρηση της συνήθους κλινικής διαχείρισης ή πρόβλεψη της ανάπτυξης των μαλλιών ενός ασθενούς. [1]

Είναι εύλογο, ως μέτρο συντήρησης, να αποφεύγεται η περιττή ξήρανση των εξαχθέντων μοσχευμάτων. Τα συγκεκριμένα πειράματα δεν συνέκριναν πρακτικές χειρισμού από το προσωπικό ούτε έδειξαν ότι ένα σύστημα μεταβίβασης των μοσχευμάτων βελτιώνει τα αποτελέσματα για τους ασθενείς.

Χρόνος και θερμοκρασία φύλαξης: το πρωτόκολλο αλλάζει το αποτέλεσμα

Στο δεύτερο σκέλος της ίδιας μελέτης, 800 θυλάκια τοποθετήθηκαν σε φυσιολογικό ορό σε οκτώ ομάδες: 100 σε καθεμία από τις δύο συνθήκες ελέγχου των πέντε λεπτών, σε θερμοκρασία δωματίου ή στους 4°C, και 100 για καθεμία από τις διάρκειες 6, 24 ή 48 ωρών σε κάθε θερμοκρασία. Μετά τη φύλαξη, τα θυλάκια καλλιεργήθηκαν επί επτά ημέρες. Η αναφερόμενη επιβίωση ήταν 95%, 92%, 40% και 34% για τις ομάδες των 5 λεπτών, 6 ωρών, 24 ωρών και 48 ωρών σε θερμοκρασία δωματίου. Στους 4°C, τα αντίστοιχα ποσοστά ήταν 96%, 94%, 76% και 50%. Δεν αναφέρθηκαν διαστήματα εμπιστοσύνης. Αυτές οι παρατεταμένες πειραματικές περίοδοι αποθήκευσης δεν καθορίζουν ασφαλή διάρκεια μιας πραγματικής επέμβασης, ενώ η καλλιέργεια δεν μετρά την κλινική επιβίωση των μοσχευμάτων. [1]

Σε διαφορετικό τυχαιοποιημένο πείραμα in vitro χρησιμοποιήθηκαν 240 θυλάκια αναγενούς φάσης από 10 υγιείς άνδρες. Τα μισά φυλάχθηκαν για πέντε ώρες στους 26°C και τα υπόλοιπα στους 1°C· στη συνέχεια και οι δύο ομάδες καλλιεργήθηκαν για 10 ημέρες. Η επιβίωση ήταν 87% στους 26°C και 88% στους 1°C. Η μέση ανάπτυξη στις 10 ημέρες ήταν 2,68 mm και 2,54 mm, αντίστοιχα. Οι συγγραφείς δεν ανέφεραν στατιστικά σημαντική διαφορά. Η συγκεκριμένη σύγκριση δεν αποδεικνύει ότι η ψύξη δεν έχει ποτέ σημασία· δείχνει ότι, υπό τις συγκεκριμένες συνθήκες των πέντε ωρών, το πείραμα δεν εντόπισε διαφορά. [2]

Τα δύο πειράματα δεν πρέπει να συμπτυχθούν σε έναν απλό κανόνα ότι η χαμηλότερη θερμοκρασία είναι πάντοτε καλύτερη. Χρησιμοποίησαν διαφορετικές διάρκειες αποθήκευσης και διαφορετικά πρωτόκολλα. Τα στοιχεία δεν καθορίζουν μία θερμοκρασία, ένα διάλυμα ή ένα μέγιστο χρονικό διάστημα εκτός σώματος που να ισχύει για κάθε μόσχευμα και κάθε επέμβαση.

Διαλύματα φύλαξης: ενδιαφέρουσες συγκρίσεις με ουσιαστικούς περιορισμούς

Σε εργαστηριακή μελέτη του 1998, ο Raposio και οι συνεργάτες του κατένειμαν τυχαία 200 θυλάκια από 10 άνδρες σε φύλαξη πέντε ωρών είτε σε φυσιολογικό ορό είτε σε διάλυμα με ATP-χλωριούχο μαγνήσιο και δεφεροξαμίνη μεσυλική, και στη συνέχεια τα αξιολόγησαν σε καλλιέργεια 10 ημερών. Η περίληψη αναφέρει επιβίωση 87% με φυσιολογικό ορό και 98% με το εμπλουτισμένο μέσο, με στατιστικά σημαντική διαφορά. Δεν παρέχει ακριβή τιμή P ή διάστημα εμπιστοσύνης. Πρόκειται για στοιχεία σχετικά με μία συγκεκριμένη σύνθεση και εργαστηριακό καταληκτικό σημείο, όχι απόδειξη ότι ένα συγκεκριμένο εμπορικό προϊόν αυξάνει την τελική ανάπτυξη των μαλλιών ενός ατόμου. [3]

Οι Gho και Neumann εξέτασαν 90 μικρά μοσχεύματα από τρεις ασθενείς: κάθε ασθενής συνεισέφερε 15 μοσχεύματα διαμέτρου 0,6 mm και 15 διαμέτρου 0,7 mm. Μετά από τέσσερις ώρες σε φυσιολογικό ορό, διάλυμα Ringer με γαλακτικό ή διάλυμα που είχε αναπτύξει το Hair Science Institute, όπου εργαζόταν ο Gho, η βιωσιμότητα αξιολογήθηκε ημιποσοτικά με χρώση κυανού τρυπανίου. Το άρθρο αναφέρει καλύτερη βιωσιμότητα με το διάλυμα του ινστιτούτου σε σύγκριση με τα άλλα δύο, αλλά δεν δίνει αριθμητική εκτίμηση της επίδρασης στο κείμενο. Τα ειδικά, μερικώς επιμήκη μοσχεύματα, το πολύ μικρό δείγμα και η σύνδεση με το ινστιτούτο περιορίζουν σημαντικά τη δυνατότητα γενίκευσης. Δεν πρόκειται για ουδέτερη κατάταξη διαλυμάτων φύλαξης για τις συνήθεις επεμβάσεις. Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι ο Gho ήταν υπάλληλος του ινστιτούτου, ο Neumann δεν δήλωσε σύγκρουση συμφερόντων, η μελέτη χρησιμοποίησε θεσμικούς πόρους και το ινστιτούτο κάλυψε το τέλος επεξεργασίας του άρθρου. [4]

Σε μελέτη ex vivo του 2019 συμμετείχαν 38 άνδρες ηλικίας 18–55 ετών που υποβάλλονταν σε FUE. Συγκρίθηκε η γονιδιακή έκφραση σε φρεσκοδιαχωρισμένα θυλάκια με εκείνη σε θυλάκια που είχαν αποθηκευτεί για έξι ώρες. Για τη σύγκριση θερμοκρασίας, τα δείγματα φυλάχθηκαν σε φυσιολογικό ορό ή μέσο ανάπτυξης κυττάρων της δερματικής θηλής, σε θερμοκρασία δωματίου ή στους 4°C. Για τη σύγκριση μέσων, αποθηκεύτηκαν στους 4°C σε φυσιολογικό ορό, κυτταρικό μέσο, Hypothermosol, Hypothermosol με ATPv, φυσιολογικό ορό με ATPv ή αυτόλογο πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια. Οι συγγραφείς μέτρησαν δείκτες γονιδιακής έκφρασης με ποσοτική PCR, με διαφορετικό και μικρό αριθμό συμμετεχόντων ανά σύγκριση (συχνά τέσσερις έως επτά ασθενείς), και χρησιμοποίησαν χρώση κυανού τρυπανίου σε μικρές συγκρίσεις βιωσιμότητας. Αναφέρουν ότι η φύλαξη σε κυτταρικό μέσο σε θερμοκρασία δωματίου αύξησε δείκτες φλεγμονής και απόπτωσης και μείωσε το HEY1 σε σχέση με τους 4°C. Μετά από έξι ώρες στους 4°C, ο φυσιολογικός ορός με ATPv διατήρησε αρκετούς δείκτες σηματοδότησης ανάπτυξης· ωστόσο, η χρώση δεν έδειξε σαφή βελτίωση της βιωσιμότητας με αυτό το διάλυμα. Συνεπώς, η θετική ερμηνεία των συγγραφέων βασίζεται κυρίως σε μοριακούς δείκτες και όχι σε αποδεδειγμένη ανάπτυξη μαλλιών σε ασθενείς. Δεν αναφέρθηκε κλινικό αποτέλεσμα και οι μικρές, μεταβαλλόμενες υποομάδες περιορίζουν τη βεβαιότητα. [5]

Αυτές οι συγκρίσεις βοηθούν να κατανοήσουμε γιατί η συντήρηση των μοσχευμάτων εξακολουθεί να μελετάται. Δεν αποδεικνύουν ότι ένα πειραματικό διάλυμα είναι διαθέσιμο ή κατάλληλο για ένα συγκεκριμένο άτομο, ότι υπερέχει ή ότι περιλαμβάνεται σε κάποια υπηρεσία.

Τι προσθέτει η τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη

Ο Zhou και οι συνεργάτες του ενέταξαν 240 ασθενείς μεταμόσχευσης μαλλιών σε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική μελέτη σε νοσοκομείο της Γκουανγκζού στην Κίνα. Τα μοσχεύματα φυλάχθηκαν είτε σε διάλυμα ιστιδίνης-τρυπτοφάνης-α-κετογλουταρικού με τριφωσφορική αδενοσίνη και δεφεροξαμίνη (HTK-AD) είτε σε διάλυμα Ringer. Η ομάδα χρησιμοποίησε επίσης χρώση ιστών για να αξιολογήσει τη μορφολογία και τη βιωσιμότητα των κυττάρων. Η διαθέσιμη περίληψη δεν αναφέρει το μέγεθος των ομάδων, τα χαρακτηριστικά των ασθενών, τη διαδικασία κατανομής, την τύφλωση, το αναλυτικό πρόγραμμα παρακολούθησης ή διαστήματα εμπιστοσύνης.

Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν τουλάχιστον 3.000 μοσχεύματα, μετεγχειρητική αποβολή αναφέρθηκε στο 73,81% της ομάδας HTK-AD και στο 95% της ομάδας Ringer (p<0,05). Η περίληψη αναφέρει επίσης μεταγενέστερη έναρξη και μικρότερη αποβολή, μικρότερη διάρκειά της και πρωιμότερη επανέκφυση με HTK-AD, όλα με p<0,05, χωρίς να ποσοτικοποιεί τις διαφορές ή να δίνει τους παρονομαστές της υποομάδας. Το σημαντικότερο είναι ότι αναφέρει πως τα τελικά ποσοστά επιβίωσης των μοσχευμάτων δεν διέφεραν μεταξύ των ομάδων. Η αποβολή και η τελική επιβίωση είναι διαφορετικά αποτελέσματα· τα ευρήματα για την αποβολή δεν πρέπει να παρουσιάζονται ως απόδειξη υψηλότερης τελικής επιβίωσης. Η διαθέσιμη καταχώριση δεν αρκεί για πλήρη αξιολόγηση του μεγέθους ή της ακρίβειας των διαφορών της υποομάδας. [6]

Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι το HTK-AD υπερείχε του διαλύματος Ringer ως προς τη συντήρηση, αλλά η ίδια η περίληψη αναφέρει ότι η τελική επιβίωση δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων. Αυτή η μία μελέτη για μία σύνθεση δεν θεμελιώνει όφελος για άλλα διαλύματα, κλινικές, αριθμούς μοσχευμάτων ή διαδικασίες. Η διαθέσιμη περίληψη δεν παρέχει στοιχεία χρηματοδότησης ή σύγκρουσης συμφερόντων· το πλήρες κείμενο των δηλώσεων δεν ήταν διαθέσιμο για αυτή την αξιολόγηση.

Τι μπορεί να συμπεράνει ένας ασθενής

Το πιο τεκμηριωμένο πρακτικό σημείο είναι περιορισμένο: να αποφεύγεται η περιττή ξήρανση και να ρωτάτε πώς η κλινική ομάδα οργανώνει τη φύλαξη και τη διαδοχή των βημάτων από την εξαγωγή έως την τοποθέτηση. Η έρευνα δεν ορίζει καθολικό «ασφαλή» χρόνο εκτός σώματος, δεν αποδεικνύει ότι μια συγκεκριμένη θερμοκρασία ή ένα προϊόν είναι καλύτερο σε κάθε περίπτωση και δεν δίνει προσωπικό ποσοστό επιβίωσης.

Όταν μια ομάδα αναφέρει «ποσοστό επιβίωσης», ρωτήστε ποιο αποτέλεσμα εννοεί, πώς μετρήθηκε και πότε αξιολογήθηκε. Ένα ποσοστό καλλιέργειας, μια βαθμολογία χρώσης, το ποσοστό ασθενών που αναφέρουν αποβολή και ο τελικός αριθμός τριχών που αναπτύσσονται απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα. Η εξήγηση πρέπει να ξεκαθαρίζει αυτές τις διαφορές, χωρίς να μετατρέπει ένα εργαστηριακό εύρημα σε υπόσχεση.

Ερωτήσεις για τη συζήτηση με την κλινική ομάδα

• Ποιος είναι υπεύθυνος για τα μοσχεύματα σε κάθε στάδιο, από την εξαγωγή έως την τοποθέτηση;
• Πώς προστατεύονται τα μοσχεύματα από την ξήρανση όσο περιμένουν να τοποθετηθούν και πού φυλάσσονται;
• Πώς συντονίζει η ομάδα την εξαγωγή με την τοποθέτηση και τι γίνεται αν η συνεδρία διαρκέσει περισσότερο από το αναμενόμενο;
• Αν συζητηθεί κάποιο διάλυμα ή θερμοκρασία, ποια δεδομένα στηρίζουν τη χρήση του για την προτεινόμενη επέμβαση και μετρούν εργαστηριακή βιωσιμότητα ή αποτελέσματα σε ασθενείς;
• Όταν αναφέρεται ένα ποσοστό «επιβίωσης» μοσχευμάτων, τι ακριβώς μετρήθηκε, σε ποιους ασθενείς και σε ποιο χρονικό σημείο παρακολούθησης;
• Ποια στοιχεία του σχεδίου αφορούν ειδικά τη δότρια περιοχή, τη λήπτρια περιοχή και το μοτίβο της δικής μου τριχόπτωσης;

Για τον προγραμματισμό του κόστους, μπορείτε να συγκρίνετε το κόστος μεταμόσχευσης μαλλιών στην Τουρκία και να ρωτήσετε τι περιλαμβάνει η προσφερόμενη τιμή. Ο κατάλογος πακέτων μεταμόσχευσης μαλλιών παρέχει πληροφορίες υπηρεσιών· οι καταχωρίσεις του δεν αποδεικνύουν ότι περιλαμβάνεται κάποιο συγκεκριμένο ερευνητικό πρωτόκολλο ούτε ότι ένα πακέτο οδηγεί σε καλύτερο κλινικό αποτέλεσμα. Το Just Clinic Istanbul είναι ανεξάρτητη πλατφόρμα μάρκετινγκ και δημιουργίας δυνητικών πελατών, όχι πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή μεσάζων ιατρικού τουρισμού. Τα αιτήματα μπορούν να κοινοποιούνται σε εξουσιοδοτημένους συνεργάτες υγείας με τη συγκατάθεσή σας.

Περιορισμοί και αναπάντητα ερωτήματα

Τα περισσότερα στοιχεία προέρχονται από μικρά εργαστηριακά πειράματα με διαφορετικούς τύπους μοσχευμάτων, διάρκειες φύλαξης, μέσα και καταληκτικά σημεία. Τα ποσοστά ενός πρωτοκόλλου δεν μπορούν να συγκριθούν σαν να προέρχονταν από μία ενιαία δοκιμή. Σε αρκετές περιλήψεις απουσιάζουν διαστήματα εμπιστοσύνης και αναλυτικά στατιστικά στοιχεία. Η μικρή μελέτη με μερικώς επιμήκη μοσχεύματα διεξήχθη από τον Gho, ο οποίος εργαζόταν στο ινστιτούτο που ανέπτυξε το διάλυμα· ο Neumann ήταν συνδεδεμένος με το Πανεπιστήμιο Erasmus. Η μοριακή μελέτη του 2019 περιέλαβε μικρές και μεταβαλλόμενες υποομάδες ασθενών και αφορά δείκτες γονιδιακής έκφρασης, όχι κλινική ανάπτυξη μαλλιών. Η κλινική δοκιμή είναι πιο άμεσα σχετική με τους ασθενείς, αλλά η περίληψή της δεν παρέχει βασικές λεπτομέρειες σχεδιασμού και υποομάδων και δεν αναφέρει διαφορά στην τελική επιβίωση.

Μια καλύτερη κλινική έρευνα θα περιέγραφε τη μέθοδο κατανομής, τα αρχικά χαρακτηριστικά, το μέγεθος των ομάδων, τον αριθμό μοσχευμάτων, τα προκαθορισμένα αποτελέσματα, τους χρόνους παρακολούθησης και τις εκτιμήσεις αβεβαιότητας. Μέχρι να υπάρξουν τέτοια δεδομένα, οι μελέτες στηρίζουν προσεκτικές ερωτήσεις για τη διαδικασία· δεν δικαιολογούν μια καθολική συνταγή φύλαξης, κατάταξη προϊόντων ή πρόβλεψη για ένα άτομο.

Βιβλιογραφία

1. Hwang S-J, Lee J-J, Oh B-M, Lee S-J, Kim D-W, Kim J-C, Kim M-K. The Effects of Dehydration, Preservation Temperature and Time on the Hair Grafts. Annals of Dermatology. 2002 Jul;14(3):149–152. Δημοσιεύτηκε ηλεκτρονικά στις 15 Μαρτίου 2016. doi: 10.5021/ad.2002.14.3.149. Πλήρες κείμενο.
2. Raposio E, Cella A, Panarese P, Mantero S, Nordström REA, Santi P. Effects of Cooling Micrografts in Hair Transplantation Surgery. Dermatologic Surgery. 1999 Sep;25(9):705–707. Πρώτη ηλεκτρονική δημοσίευση στις 24 Δεκεμβρίου 2001. doi: 10.1046/j.1524-4725.1999.98287.x. PMID: 10491061. Εξετάστηκε η περίληψη· το πλήρες κείμενο δεν ήταν διαθέσιμο.
3. Raposio E, Cella A, Panarese P, Nordström REA, Santi P. Power Boosting the Grafts in Hair Transplantation Surgery: Evaluation of a New Storage Medium. Dermatologic Surgery. 1998 Dec;24(12):1342–1345· συζήτηση 1346. Το τεύχος και η τελική έκδοση δημοσιεύτηκαν ηλεκτρονικά στις 8 Μαΐου 2014. doi: 10.1111/j.1524-4725.1998.tb00012.x. PMID: 9865201. Εξετάστηκε η περίληψη· το πλήρες κείμενο δεν ήταν διαθέσιμο.
4. Gho CG, Neumann HAM. The Influence of Preservation Solution on the Viability of Grafts in Hair Transplantation Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2014 Jan 6;1(9):e90· ηλεκτρονική συλλογή Δεκέμβριος 2013. doi: 10.1097/GOX.0000000000000032. PMID: 25289284· PMCID: PMC4174110. Εξετάστηκε το πλήρες κείμενο.
5. Castro AR, Portinha C, Logarinho E. Impact of Preservation Solutions on the Trichogenicity of Hair Micrografts Ascertained by Dermal Papilla Gene Expression. Dermatologic Surgery. 2019 Dec;45(12):1649–1659. doi: 10.1097/DSS.0000000000001895. PMID: 30865019. Εξετάστηκε το πλήρες PDF του εκδότη.
6. Zhou Y, Zhang J, Fan Z, Hu Z, Miao Y. Evaluation of a Novel Graft-Holding Solution in Hair Transplantation: A Randomized Controlled Clinical Study. Dermatologic Surgery. 2023 Jul;49(7):675–681. Δημοσιεύτηκε ηλεκτρονικά στις 7 Απριλίου 2023. doi: 10.1097/DSS.0000000000003799. PMID: 37036372. Εξετάστηκε η περίληψη· το περιοδικό παραθέτει συμπληρωματικό ψηφιακό υλικό, το οποίο δεν ανακτήθηκε.