Κύριο εύρημα
Οι μελέτες εξετάζουν ξεχωριστά τον πόνο της ένεσης, την άνεση κατά την επέμβαση και τον μετεγχειρητικό πόνο. Ακολουθεί τι μπορούν και τι δεν μπορούν να δείξουν τα δεδομένα για συσκευές τοπικής αναισθησίας, ρυθμισμένα διαλύματα, διήθηση και πόνο μετά από FUE ή FUT.
Το ερώτημα «πονάει η μεταμόσχευση μαλλιών;» δεν είναι ένα μόνο ερώτημα. Μπορεί να αφορά το τσίμπημα ή την πίεση από τις ενέσεις τοπικής αναισθησίας, την ενόχληση κατά την αφαίρεση και την τοποθέτηση των μοσχευμάτων ή τον πόνο στη δότρια περιοχή μετά την επέμβαση. Οι μελέτες αυτών των εμπειριών χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους και μετρούν διαφορετικά αποτελέσματα, επομένως ένα εύρημα για ένα στάδιο δεν εγγυάται άνεση σε όλα τα στάδια.
Τα δεδομένα που εξετάζονται εδώ περιλαμβάνουν σύγκριση συσκευής έγχυσης με μικροεπεξεργαστή και συμβατικής σύριγγας, μικρή μελέτη διαιρεμένου τριχωτού για ρυθμισμένο τοπικό αναισθητικό, τυχαιοποιημένη δοκιμή ροπιβακαΐνης σε διάλυμα διήθησης, παρατηρητική σύγκριση μετεγχειρητικού πόνου μετά από FUT και FUE, καθώς και παλαιότερη μη ελεγχόμενη σειρά περιστατικών για τη διήθηση. Συνολικά προσφέρουν χρήσιμα ερωτήματα για μια ιατρική συζήτηση. Δεν θεμελιώνουν μια τεχνική που είναι ανώδυνη για όλους ούτε προβλέπουν την εμπειρία ενός συγκεκριμένου ατόμου.
Τρία διαφορετικά είδη ενόχλησης
Ο πόνος της ένεσης εμφανίζεται κατά τη χορήγηση της τοπικής αναισθησίας. Η διεγχειρητική άνεση αφορά την εμπειρία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφού έχει χορηγηθεί αναισθησία· μπορεί επίσης να επηρεάζεται από τη διάρκεια και τις συνθήκες της θεραπείας. Ο μετεγχειρητικός πόνος αποτελεί ξεχωριστό αποτέλεσμα ανάρρωσης και μπορεί να εξαρτάται από τη διαδικασία στη δότρια περιοχή, καθώς και από ατομικούς παράγοντες. Μια μελέτη που μετρά ένα από αυτά δεν πρέπει να παρουσιάζεται ως τεκμήριο και για τα τρία.
Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται για να μειώσει την αισθητικότητα στις περιοχές που αντιμετωπίζονται. Ο ασθενής μπορεί ακόμη να αισθανθεί πίεση, κίνηση ή ενόχληση, ενώ οι βαθμολογίες πόνου είναι υποκειμενικές. Στη χειρουργική μαλλιών, «διήθηση» (tumescence) σημαίνει ότι χορηγείται υγρό στον ιστό ώστε να διογκωθεί και να γίνει πιο συμπαγής. Η διευρυμένη περιοχή μπορεί να διευκολύνει τη δημιουργία χειρουργικού πεδίου και ενδέχεται να περιορίσει την αιμορραγία· το υγρό μεταφέρει επίσης τοπικό αναισθητικό στην υπό θεραπεία περιοχή. Αυτοί είναι διαδικαστικοί στόχοι, όχι υπόσχεση για λιγότερο πόνο ή συγκεκριμένο αποτέλεσμα. Οι παρακάτω μελέτες εξετάζουν διαφορετικές πλευρές αυτής της προσέγγισης. [3], [5] Χρησιμοποιούν διαφορετικές κλίμακες, ομάδες ασθενών και χρονικά σημεία· οι αριθμοί τους δεν είναι άμεσα συγκρίσιμοι.
Ενόχληση κατά τη χορήγηση τοπικής αναισθησίας
Οι True και Elliott συνέκριναν συσκευή έγχυσης ελεγχόμενη από μικροεπεξεργαστή (τότε ονομαζόταν Wand) με συμβατική ένεση σύριγγας σε ασθενείς των εξωτερικών ιατρείων τους στις ΗΠΑ, από τον Ιανουάριο 1999 έως τον Μάρτιο 2001. Η περίληψή τους περιγράφει τρεις ομάδες: 101 ασθενείς που συνέκριναν την εμπειρία τους πριν και μετά την υιοθέτηση της συσκευής από τις κλινικές, 39 που συνέκριναν θεραπεία από 32 άλλες ιατρικές ομάδες με θεραπεία μέσω της συσκευής, και ξεχωριστή τυφλή σύγκριση 88 ασθενών. Η περίληψη δεν διευκρινίζει αν κάποιες ομάδες περιείχαν τους ίδιους ανθρώπους.
Ο πόνος βαθμολογήθηκε με την κλίμακα προσώπων Wong–Baker από 0 (καθόλου πόνος) έως 5 (έντονος πόνος). Και στις τρεις ομάδες οι ασθενείς ανέφεραν λιγότερο πόνο με τη συσκευή· το 68% βαθμολόγησε την αναισθησία της ως 0 ή 1. Η περίληψη αναφέρει καλύτερη άνεση κατά τη χορήγηση (P=0,005) και επίσης ότι η άνεση ήταν καλύτερη σε όλη τη συνεδρία και τις πρώτες 48 μετεγχειρητικές ώρες. Δεν δίνει βαθμολογίες ανά ομάδα, αριθμητική επίδραση μεταξύ ομάδων, διαστήματα εμπιστοσύνης ή αρκετές λεπτομέρειες σχεδιασμού για την αξιολόγηση της τυχαιοποίησης και της τύφλωσης. Οι αναδρομικές συγκρίσεις μπορεί επίσης να επηρεάζονται από ανάκληση. Πρόκειται για ένδειξη από μελέτη μίας ομάδας κλινικών, όχι απόδειξη ότι μια συγκεκριμένη συσκευή εξαλείφει τον πόνο της ένεσης. [1]
Μια μονά τυφλή μελέτη διαιρεμένου τριχωτού εξέτασε διαφορετικό ερώτημα: αν η προσθήκη διττανθρακικού σε τοπικό αναισθητικό μεταβάλλει τον πόνο της ένεσης. Συμμετείχαν 25 άτομα που υποβάλλονταν για πρώτη φορά σε μεταμόσχευση μαλλιών σε κλινική στο Ισλαμαμπάντ του Πακιστάν· η μέση ηλικία ήταν 33,4 έτη (εύρος 28–41) και 11 συμμετέχοντες (44%) ήταν καπνιστές. Στη μία πλευρά του τριχωτού χορηγήθηκε το βασικό διάλυμα και στην άλλη το ίδιο μείγμα με επιπλέον 5 mL διττανθρακικού νατρίου 8,4%. Και τα δύο εγχύθηκαν με σύριγγα 3 mL και βελόνα 30 gauge από τον δεύτερο συγγραφέα. Ο πόνος καταγράφηκε στην κλίμακα Wong–Baker προσαρμοσμένη σε 0–10.
Η μέση αναφερόμενη βαθμολογία ήταν 4,96 (εύρος 3–7) για το μη ρυθμισμένο μείγμα και 3,28 (εύρος 2–6) για το ρυθμισμένο (P<0,05). Η περίληψη αναφέρει επίσης χαμηλότερες βαθμολογίες σε καπνιστές και μη καπνιστές, αλλά δεν δίνει τυπικές αποκλίσεις, διαστήματα εμπιστοσύνης ή ακριβείς τιμές P. Η τυχαιοποίηση της σειράς πλευρών δεν περιγράφεται στην περίληψη, ενώ ο μονά τυφλός σχεδιασμός και το γεγονός ότι ένας μόνο επαγγελματίας χορήγησε τις ενέσεις δεν απαντούν σε όλα τα ερωτήματα μεροληψίας ή γενικευσιμότητας. Το εύρημα αφορά τον πόνο της ένεσης σε αυτή τη μικρή σύγκριση· δεν δείχνει ότι η ίδια η επέμβαση ή η ανάρρωση θα είναι ανώδυνη. Η σύνθεση που δοκιμάστηκε αποτελεί ερευνητική παρέμβαση, όχι σύσταση ή οδηγία δοσολογίας. [2]
Διάλυμα διήθησης και μετεγχειρητικός πόνος
Μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή ελεγχόμενη μελέτη ενέταξε 314 άτομα που υποβάλλονταν για πρώτη φορά σε εξαγωγή τριχοθυλακικών μονάδων σε νοσοκομείο της Γκουανγκζού στην Κίνα. Συνέκρινε διάλυμα διήθησης με ροπιβακαΐνη με το ίδιο διάλυμα χωρίς ροπιβακαΐνη, τόσο μεταξύ ομάδων ασθενών όσο και με σύγκριση δεξιάς και αριστερής πλευράς του τριχωτού. Το δείγμα περιλάμβανε 166 άνδρες και 148 γυναίκες· η περίληψη αναφέρει ηλικία 32,15 ± 4,58 έτη (εύρος 25–45), χωρίς να διευκρινίζει τι εκφράζει η τιμή ±. Δεν χορηγήθηκε προεγχειρητικό αναλγητικό. Ο μετεγχειρητικός πόνος μετρήθηκε με πενταβάθμια κλίμακα Wong–Baker και η επιβίωση των θυλάκων αξιολογήθηκε με δερματοσκόπηση στην παρακολούθηση.
Η περίληψη αναφέρει σημαντικά μεγαλύτερη ανακούφιση από τον μετεγχειρητικό πόνο με ροπιβακαΐνη και στους δύο τύπους σύγκρισης (P<0,05). Δεν παρέχει μεγέθη ομάδων, βαθμολογίες πόνου, πρόγραμμα αξιολόγησης, διαστήματα εμπιστοσύνης ή ακριβείς τιμές P· έτσι δεν μπορεί να κριθεί από την περίληψη το μέγεθος και ο χρόνος της επίδρασης. Δεν αναφέρει στατιστικά σημαντική διαφορά στην επιβίωση των θυλάκων, αλλά δεν δίνει ποσοστά επιβίωσης ή όριο ισοδυναμίας· ένα μη στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα δεν αποδεικνύει ότι οι ομάδες ήταν ισοδύναμες. Ο εκδότης καταγράφει χρηματοδότηση από διάφορα εθνικά, επαρχιακά και νοσοκομειακά προγράμματα της Κίνας, ενώ οι συγγραφείς δήλωσαν ότι δεν είχαν σύγκρουση συμφερόντων. Η μελέτη αφορά τον μετεγχειρητικό πόνο μετά από FUE, όχι το τσίμπημα της ένεσης αναισθησίας. [3]
Παλαιότερο άρθρο περιέγραψε αναισθησία με διήθηση σε 50 διαδοχικές επεμβάσεις μικρομεταμόσχευσης μαλλιών. Η περίληψη αναφέρει ότι ο συγγραφέας αξιολόγησε την αναισθησία στις δότριες και λήπτριες περιοχές χωρίς πρόσθετους νευρικούς αποκλεισμούς, καθώς και την αιμορραγία, τους μώλωπες και τη νοσηρότητα. Περιγράφει ποιοτικά παρατεταμένη αναισθησία και πιθανή μείωση της αιμορραγίας, αλλά δεν παρέχει ομάδα σύγκρισης, επικυρωμένη κλίμακα πόνου, αριθμητικό αποτέλεσμα ή ποσοστό ανεπιθύμητων συμβάντων. Αυτή η μη ελεγχόμενη σειρά περιστατικών μπορεί να περιγράψει μια πρακτική· δεν αποδεικνύει ότι η διήθηση πονά λιγότερο από άλλη προσέγγιση ή λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο για όλους. Το πλήρες άρθρο δεν ήταν διαθέσιμο για αυτή την αξιολόγηση, οπότε οι λεπτομέρειες του πρωτοκόλλου και οι πληροφορίες γνωστοποίησης παραμένουν άγνωστες. [5]
Μετεγχειρητική ενόχληση και μέθοδος εξαγωγής
Οι Kim και συνεργάτες εξέτασαν αναδρομικά τα αρχεία 241 ασθενών που έλαβαν θεραπεία στη Νότια Κορέα από τον Ιούνιο 2015 έως τον Ιούνιο 2016: 202 υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση τριχοθυλακικών μονάδων (FUT) και 39 σε εξαγωγή τριχοθυλακικών μονάδων (FUE). Οι επεμβάσεις έγιναν για διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων ανδρικού τύπου τριχόπτωση, ουλωτική αλωπεκία και διόρθωση γραμμής μαλλιών. Αποκλείστηκαν ασθενείς με προηγούμενη μεταμόσχευση μαλλιών ή συνδυασμό FUT/FUE. Όλοι έλαβαν τοπική αναισθησία με ενδοφλέβια καταστολή και συνήθως τους συνταγογραφήθηκε από του στόματος αντιφλεγμονώδες φάρμακο για τρεις ημέρες. Ο πόνος βαθμολογήθηκε καθημερινά στην πενταβάθμια κλίμακα Wong–Baker τις μετεγχειρητικές ημέρες 1, 2, 3, 4, 5 και 7.
Ο Πίνακας 5 δίνει μέσο όρο ± τυπική απόκλιση στην κλίμακα 0–5 για 202 ασθενείς FUT και 39 FUE.
| Μετεγχειρητική ημέρα | FUT | FUE |
|---|---|---|
| 1 | 2,03 ± 1,0505 | 1,26 ± 1,0442 |
| 2 | 1,47 ± 0,9982 | 0,67 ± 0,8983 |
| 3 | 0,91 ± 0,9702 | 0,31 ± 0,6136 |
| 4 | 0,56 ± 0,8575 | 0,21 ± 0,4690 |
| 5 | 0,36 ± 0,6995 | 0,18 ± 0,5064 |
| 7 | 0,21 ± 0,5430 | 0,13 ± 0,4091 |
Στην άμεση σύγκριση, οι βαθμολογίες FUT ήταν υψηλότερες τις ημέρες 1–4 (P<0,001 για κάθε ημέρα), ενώ οι διαφορές δεν ήταν στατιστικά σημαντικές την ημέρα 5 (P=0,066) ή την ημέρα 7 (P=0,385). Οι τιμές ± είναι τυπικές αποκλίσεις, που περιγράφουν τη διασπορά μέσα σε κάθε ομάδα· δεν είναι διαστήματα εμπιστοσύνης. Οι άνισες, μη τυχαιοποιημένες ομάδες και η συνήθης μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή περιορίζουν την αιτιώδη ερμηνεία· η σύγκριση αφορά τις μεθόδους εξαγωγής, όχι τις τεχνικές αναισθησίας. Δεν αποτελεί απόδειξη ότι μία μέθοδος είναι κατάλληλη για ένα άτομο ούτε πρόβλεψη του δικού του πόνου. [4]
Αυτές οι βαθμολογίες ανάρρωσης δεν δείχνουν επίσης τι ένιωσε κάποιος κατά την ένεση της αναισθησίας ή πόσο άνετα ήταν κατά την επέμβαση. Μια συζήτηση για την πιθανή ανάρρωση χρειάζεται να προσδιορίζει την επέμβαση, τις μετρήσεις και την αβεβαιότητά τους.
Πώς να αξιοποιήσετε τα δεδομένα στην κλινική συζήτηση
Ζητήστε από την κλινική ομάδα να διακρίνει τις αναμενόμενες αισθήσεις κατά την ένεση, στη διάρκεια της επέμβασης και μετά από αυτήν. Αν προταθεί συσκευή, ρυθμισμένο μείγμα ή τεχνική διήθησης, ρωτήστε τι επιδιώκει να αλλάξει, ποια δεδομένα στηρίζουν τη χρήση της για την προγραμματισμένη επέμβαση και αν τα δεδομένα μετρούν πόνο της ένεσης, διεγχειρητική άνεση ή μετεγχειρητικό πόνο. Ρωτήστε πώς θα ανταποκριθεί η ομάδα αν αισθανθείτε πόνο και ποιο είναι το σχέδιο για την ενόχληση μετά την έξοδό σας.
Όταν συγκρίνετε το κόστος μεταμόσχευσης μαλλιών στην Τουρκία, ρωτήστε πώς περιγράφονται στην προσφορά το κλινικό σχέδιο και τυχόν διευθετήσεις για αναισθησία. Ο κατάλογος πακέτων μεταμόσχευσης μαλλιών παρέχει πληροφορίες υπηρεσιών· δεν καθορίζει ποιο πρωτόκολλο αναισθησίας θα χρησιμοποιηθεί ούτε εγγυάται πιο άνετη εμπειρία. Το Just Clinic Istanbul είναι ανεξάρτητη πλατφόρμα μάρκετινγκ και δημιουργίας δυνητικών πελατών, όχι πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή μεσάζων ιατρικού τουρισμού. Τα αιτήματα μπορούν να κοινοποιούνται σε εξουσιοδοτημένους συνεργάτες υγείας με τη συγκατάθεσή σας.
Ερωτήσεις πριν από την επέμβαση
- Σε ποια στάδια αναμένεται να αισθανθώ ένεση, πίεση ή άλλες αισθήσεις και πώς μπορώ να ενημερώσω την ομάδα ότι ενοχλούμαι;
- Ποια προσέγγιση αναισθησίας σχεδιάζεται και ποια δεδομένα τη στηρίζουν για αυτή την επέμβαση;
- Οι αριθμοί πόνου που αναφέρετε αφορούν την ένεση, την άνεση κατά την επέμβαση ή την ανάρρωση;
- Ποια φαρμακευτική αγωγή ή άλλη υποστήριξη προβλέπεται για τη μετεγχειρητική ενόχληση και με ποιον πρέπει να επικοινωνήσω αν δεν ελέγχεται;
- Πώς επηρεάζει την αναμενόμενη ανάρρωση η προτεινόμενη μέθοδος λήψης από τη δότρια περιοχή και ποιες αντισταθμίσεις έχουν σημασία στη δική μου περίπτωση;
- Ποια στοιχεία του σχεδίου μου εξαρτώνται από το ιατρικό ιστορικό, τα φάρμακα ή προηγούμενες αντιδράσεις μου στην αναισθησία;
Περιορισμοί των δεδομένων
Οι μελέτες χρησιμοποιούν διαφορετικές κλίμακες πόνου, συσκευές, διαλύματα, χειρουργικές μεθόδους και περιόδους παρακολούθησης. Τέσσερις αναφορές [1–3,5] ήταν διαθέσιμες σε αυτή την αξιολόγηση μόνο ως περιλήψεις ή προεπισκοπήσεις εκδότη· παραλείπουν σημαντικές λεπτομέρειες σχεδιασμού και εκτιμήσεις αβεβαιότητας. Η μελέτη συσκευής συνδυάζει αναδρομικές συγκρίσεις με προοπτική τυφλή σύγκριση χωρίς να διευκρινίζει πιθανή επικάλυψη συμμετεχόντων. Η σύγκριση διττανθρακικού είναι μικρή. Η δοκιμή ροπιβακαΐνης αναφέρει στατιστικά σημαντική διαφορά, αλλά η περίληψή της δεν δίνει αριθμητικές βαθμολογίες πόνου ή μεγέθη ομάδων. Η μελέτη μεθόδων εξαγωγής είναι αναδρομική και συγκρίνει ομάδες με μεγάλη διαφορά μεγέθους. Η σειρά περιστατικών του 1996 δεν έχει ομάδα σύγκρισης ή ποσοτικοποιημένο αποτέλεσμα πόνου.
Οι περιορισμοί αυτοί σημαίνουν ότι τα δεδομένα μπορούν να βοηθήσουν στη διαμόρφωση της συζήτησης, αλλά δεν καθορίζουν καθολικά την καλύτερη αναισθησία, δεν εγγυώνται ανώδυνη επέμβαση και δεν προβλέπουν την ανάρρωση ενός ατόμου. Η αναισθησία και η αντιμετώπιση του πόνου χρειάζεται να προσαρμόζονται από εξειδικευμένη κλινική ομάδα στο άτομο και στην επέμβαση.
Βιβλιογραφία
- True RH, Elliott RM. Microprocessor-Controlled Local Anesthesia versus the Conventional Syringe Technique in Hair Transplantation. Dermatologic Surgery. 2002 Jun;28(6):463–468. doi: 10.1046/j.1524-4725.2002.01270.x. PMID: 12081672. Εξετάστηκε η περίληψη· το πλήρες κείμενο του εκδότη δεν ήταν διαθέσιμο.
- Mohmand MH, Ahmad M, Jabeen M. Pain Perception of a New Ahmad-Humayun Solution for Local Anesthesia in Hair Transplantation: One Step Ahead. Journal of Cosmetic Dermatology. 2021 Jan;20(1):222–226. Πρώτη ηλεκτρονική δημοσίευση 18 Απριλίου 2020 (ημερομηνία εκδότη· ημερομηνία Epub PubMed 5 Μαΐου 2020). doi: 10.1111/jocd.13442. PMID: 32304608. Εξετάστηκαν η περίληψη και η καταχώριση εκδότη· το πλήρες κείμενο δεν ήταν διαθέσιμο.
- Dai D-M, Qu Q, Fan Z-X, Hu Z-Q, Miao Y. Relieving Postoperative Pain Using Tumescent Solution with Ropivacaine in Follicular Unit Excision. Journal of Cosmetic Dermatology. 2022 Oct;21(10):4697–4702. Το αποδεκτό χειρόγραφο δημοσιεύτηκε ηλεκτρονικά στις 20 Απριλίου 2022· η τελική έκδοση στις 10 Μαΐου 2022 (ημερομηνία άρθρου PubMed)· τεύχος Οκτωβρίου 2022. doi: 10.1111/jocd.15011. PMID: 35441795. Εξετάστηκαν η περίληψη εκδότη και οι δηλώσεις χρηματοδότησης και σύγκρουσης συμφερόντων.
- Kim YS, Na YC, Park JH. Comparison of Postoperative Pain According to the Harvesting Method Used in Hair Restorative Surgery. Archives of Plastic Surgery. 2019 May;46(3):241–247. doi: 10.5999/aps.2018.00843. PMID: 31113186· PMCID: PMC6536877. Εξετάστηκε το πλήρες κείμενο.
- Hunstad JP. The Tumescent Technique Facilitates Hair Micrografting. Aesthetic Plastic Surgery. 1996 Winter;20(1):43–48. doi: 10.1007/BF02275575. PMID: 8746470. Εξετάστηκαν η περίληψη και προεπισκόπηση εκδότη· το πλήρες κείμενο δεν ήταν διαθέσιμο.