Minskar drän eller progressiva spänningssuturer risken för serom efter bukplastik?

Efter bukplastik kan vätska samlas i utrymmet mellan bukfliken och vävnaden under den. En sådan ansamling kallas serom. Kirurger använder ofta slutna sugdrän, progressiva spänningssuturer (PTS) eller båda för att hantera utrymmet. Evidensen fastställer inte en metod som passar alla: studierna skiljer sig åt i operation, seromdefinition, uppföljning och urval av patienter.

Denna genomgång undersöker vad jämförande forskning säger om drän och PTS, hur vätskeansamlingar mättes och vad resultaten kan – och inte kan – säga till den som överväger bukplastik. Det är forskningsinformation, inte en individuell behandlingsrekommendation.

Varför studier undersöker seromprevention

Vid bukplastik lyfts och omformas en stor vävnadsflik på buken. När små lymf- och blodkärl skadas, ett utrymme blir kvar under fliken och vävnadsytor rör sig mot varandra kan vätska ansamlas efter operationen. En kliniskt relevant ansamling kan behöva bedömas eller tömmas och försvåra sårläkningen. Studier kan också upptäcka vätska med ultraljud, även när den inte ger symtom; rapporterade ”seromfrekvenser” är därför inte automatiskt jämförbara.

Ett slutet sugdrän leder vätska genom en slang till en behållare. PTS är suturer mellan flikens undersida och djupare vävnad, lagda i sekvens för att föra ytorna närmare varandra, minska kvarvarande utrymme och begränsa skjuvning. Den föreslagna mekanismen är mekanisk; den innebär inte att vätska inte kan bildas. Kirurger varierar suturmaterial, antal och avstånd, dränanvändning, dissektion, fettsugning och eftervård.

Så genomfördes översikten från 2024

Rao och kollegor registrerade ett protokoll (PROSPERO CRD42022346106) och sökte i MEDLINE, Embase, CENTRAL, Google Scholar och Web of Science från 19 september 2022 till 19 februari 2024, utan språkbegränsning. Två författare granskade poster och fulltexter som uppfyllde inklusionskriterierna; fyra extraherade studiedata oberoende. Randomiserade studier bedömdes med RoB 2 och observationsstudier med ROBINS-I. Lämpliga utfall sammanvägdes med random-effects-modeller och riskkvoter (RR) med 95-procentiga konfidensintervall (KI) redovisades. Abstractet anger 24 studier, 750 patienter och två randomiserade kontrollerade studier. Fulltextens avsnitt om sökning och inkluderade studier anger däremot 24 studier med 4 777 deltagare och tre randomiserade studier; det listar också 2 817 med endast PTS, 1 065 med endast drän och 1 346 med kombinationsbehandling, totalt 5 228. Antalen i abstract och fulltext motsäger varandra och kan inte bringas i samstämmighet utifrån rapporten; därför kan varken det totala deltagarantalet eller antalet randomiserade studier här bekräftas. Separat rapporterade 24 studier seromutfall, medan endast åtta jämförande studier ingår i det centrala skogsdiagrammet för PTS mot drän.^[1]

Vad översikten från 2024 fann

För serom efter operation rapporterade översikten en sammanvägd skattning till PTS fördel jämfört med konventionella drän: RR 0,34 (95 % KI 0,15–0,76). Publikationen redovisar en relativ effekt, inte en absolut sannolikhet för en patient; det betyder inte en minskning med 66 procentenheter. Grundrisken varierar mellan patienter och vårdmiljöer. Tolkningen begränsas av skillnader i urval och operationsmetoder, hur serom upptäcktes, det lilla antalet direkta jämförelser och risk för bias.

Översikten fann inga statistiskt signifikanta skillnader mellan PTS och drän i hematom, infektion eller sårseparation (dehiscens). Det bevisar inte att metoderna är likvärdiga. För PTS plus drän jämfört med enbart PTS rapporterar artikeln ingen signifikant seromskillnad (RR 0,70; 95 % KI 0,31–1,60). Skattningen är osäker och visar inte att drän är onödiga för någon enskild person.

Undergruppssiffrorna om fettsugning i abstractet återges inte som en fastställd uppskattning: seromets RR anges tillsammans med ett extremt brett konfidensintervall och det rapporterade signifikansvärdet verkar inte förenligt med intervallet. Den interna rapporteringsmotsägelsen innebär att undergruppen inte ska användas för att hävda att fettsugning tillsammans med PTS är överlägset.

En randomiserad studie visar mätproblemet

Andrades och kollegor genomförde en prospektiv, randomiserad, dubbelblind studie med 60 kvinnor som genomgick klassisk bukplastik. Deltagarna fördelades till fyra grupper: varken drän eller PTS, enbart PTS, enbart drän eller båda. I grupperna med drän låg dessa kvar i sju dagar. Blindade bedömare undersökte deltagarna kliniskt och med ultraljud efter två veckor; forskarna registrerade också aspirationer, aspirerade volymer, komplikationer utöver serom och estetiska utfall vid uppföljning. Den tillgängliga PubMed-posten är ett abstract; ytterligare protokolldetaljer och numeriska gruppresultat kunde därför inte kontrolleras oberoende här.^[2]

Abstractet anger kliniskt serom hos 35 % och serom upptäckt med ultraljud hos 90 % totalt, utan signifikant frekvensskillnad mellan grupperna. Det är olika detektionsmått, inte motstridiga skattningar av samma utfall: ultraljud visade fler ansamlingar än den kliniska undersökningen. Kontrollgruppen utan någon av åtgärderna stoppades efter tio deltagare eftersom större serom och fler aspirationer observerades. Den tidiga avbrytningen lämnar en mycket liten kontrollgrupp och kan göra jämförelser instabila. Studien fann också att PTS förlängde operationen med 50 minuter i relevanta grupper och minskade dränmängden när suturer lades till drän. Författarna föreslog att PTS kan dela upp vätskeansamlingar i mindre rum och underlätta absorption; detta är en föreslagen förklaring, ingen garanti.

Hur tidigare översikter passar in

Li och Wangs systematiska översikt från 2021 omfattade fem studier (en randomiserad och fyra retrospektiva), sammanlagt 1 255 vuxna. De sökte i PubMed, Embase och Cochrane-databaser och använde en random-effects-modell enligt Mantel–Haenszel. PTS utan drän jämfört med enbart drän var förknippat med lägre serom-odds (OR 0,36; 95 % KI 0,19–0,70; P=0,002; I²=9 %). I undergruppen med fettsugning var skattningen OR 0,24 (95 % KI 0,11–0,49; P=0,0001). Enbart PTS jämfört med PTS plus drän gav däremot ingen signifikant skillnad (OR 1,03; 95 % KI 0,30–3,54; P=0,96). Författarna efterlyste större studier med bättre jämförbarhet. Dessa oddskvoter kommer från ett mindre och äldre underlag och ska inte blandas numeriskt med den senare översiktens riskkvoter; översikter kan också återanvända primärstudier.^[3]

Liao och kollegor undersökte i sin översikt från 2024 ett bredare urval metoder för seromprevention. De 20 studierna omfattade 1 205 patienter totalt, med uppföljning från två veckor till 20 månader; en separat sammanvägd analys omfattade 203 unika patienter. För PTS och quiltning tillsammans beräknades en händelsekvot på 0,306 från studiespecifika jämförelser, och fyra av fem studier visade en kvalitativ fördel. Denna kvot är inte samma sak som direktmetaanalysen: tre studier av PTS/quiltning mot drän gav RR 0,29 (95 % KI 0,05–1,66; I²=74 %), ett osäkert intervall som inkluderar nollhypotesen RR = 1, så någon säker skillnad kan inte fastställas. En separat sammanvägd analys som kombinerade flera alternativa metoder mot två drän gav RR 0,33 (95 % KI 0,11–0,99; I²=57 %); den kan inte tillskrivas enbart PTS. Översikten framhöll små urval, varierande tekniker och utfallsdefinitioner samt få formella styrkeberäkningar och rekommenderade standardiserade randomiserade jämförelser.^[4]

Vad en patient rimligen kan dra för slutsats

Den jämförande evidensen tyder på att PTS kan minska serom i vissa sammanhang efter bukplastik jämfört med drän. Den avgör inte om en viss person bör ha drän, om ett ingrepp utan drän är lämpligt eller om en kirurgs protokoll är bättre. Evidensen begränsas av få randomiserade studier, retrospektiva data, varierande PTS-teknik och dränpraxis, olika definitioner och detektionsmetoder samt skillnader i kombinerade ingrepp och eftervård. Ultraljudsdefinierade ansamlingar kan inte automatiskt likställas med symtomgivande ansamlingar som behöver behandling.

Samtalet med den behandlande kirurgen kan handla om hur serom definieras och upptäcks, vilken metod som används och varför, om drän, PTS eller båda planeras, hur hälsa och exakt ingrepp påverkar valet, vilken uppföljning och bedömning som är tillgänglig samt vad som händer om en ansamling uppstår. Ingen teknik garanterar att serom, aspiration, infektion, sårproblem eller ytterligare behandling uteblir.

För allmän prisplanering beskriver sidan om kostnad för bukplastik i Turkiet det kommersiella sammanhanget; den kan inte förutsäga en individuell offert eller klinisk plan. För frågor om listad paketinformation, se paketinformation om bukplastik och be den relevanta vårdgivaren bekräfta vård, uppföljning och arrangemang direkt. Listningen fastställer inte vilken teknik som ingår eller är kliniskt lämplig. Just Clinic Istanbul är en oberoende plattform för marknadsföring och leadgenerering, inte en vårdgivare eller förmedlare av medicinsk turism. Förfrågningar kan med ditt samtycke delas med auktoriserade vårdpartner.

Referenser

1. Rao G, Daneshi K, Ceccaroni A, Gentile A, El-Shazali H, Owens N, Vyas K, Khajuria A. A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Surgical Outcomes of Progressive Tension Suturing Compared to Drains in Abdominoplasty Surgery. Aesthetic Surgery Journal. 2025;45(1):71–83. Publicerad online 30 juli 2024; korrigerad och satt 2 september 2024. doi: 10.1093/asj/sjae171. PMID: 39078654. PMCID: PMC11634385.
2. Andrades P, Prado A, Danilla S, Guerra C, Benitez S, Sepulveda S, Sciarraffia C, De Carolis V. Progressive tension sutures in the prevention of postabdominoplasty seroma: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;120(4):935–946; diskussion 947–951. Publicerad 15 september 2007. doi: 10.1097/01.prs.0000253445.76991.de. PMID: 17805122.
3. Li M, Wang K. Efficacy of Progressive Tension Sutures without Drains in Reducing Seroma Rates of Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2021;45(2):581–588. Publicerad online 27 augusti 2020. doi: 10.1007/s00266-020-01913-w. PMID: 32856104.
4. Liao CD, Zhao K, Nikkhahmanesh N, Bui DT. Decreasing Seroma Incidence Following Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of High-Quality Evidence. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2024;6:ojae016. Publicerad 16 mars 2024. doi: 10.1093/asjof/ojae016. PMID: 38585023. PMCID: PMC10995621.