Recupero e complicanze dopo la circoncisione in età adulta

La circoncisione in età adulta rimuove tutto o parte del prepuzio, la pelle che ricopre il glande. Le persone la prendono in considerazione per motivi diversi: trattare una patologia persistente del prepuzio o un altro problema diagnosticato, oppure per una scelta non terapeutica. Il motivo è importante quando si interpretano gli studi sui rischi. Un tasso di complicanze rilevato in un programma di circoncisione medica volontaria per giovani sani non va considerato automaticamente rappresentativo di un adulto operato per fimosi, infiammazioni ricorrenti o un’altra condizione. [2] [4]

Perché può essere proposta la circoncisione negli adulti

Il NHS descrive indicazioni mediche quali balaniti o altre infezioni del prepuzio ricorrenti, un prepuzio stretto o cicatriziale che causa problemi, difficoltà a retrarlo e, raramente, il trattamento del tumore del pene. Indica che in genere la circoncisione viene proposta quando altri trattamenti non hanno funzionato o rappresenta l’unica opzione. Sono informazioni per i pazienti, non una regola valida per ogni sistema sanitario: un clinico dovrebbe spiegare la diagnosi e se le alternative siano appropriate nel singolo caso. [6]

Un’analisi retrospettiva monocentrica di 202 cartelle di circoncisioni eseguite tra il 2008 e il 2015 illustra la varietà dei motivi in un singolo servizio clinico: fimosi nel 46,5%, dispareunia nel 17,8%, balanite nel 14,4% e fimosi associata a balanite nell’8,9%. Gli autori hanno riportato un tasso di complicanze del 3,5%. Questi valori descrivono le cartelle di quella clinica, non la distribuzione dei motivi o i rischi di tutti gli adulti. Lo studio non ha confrontato la circoncisione con le cure non chirurgiche. [2]

La circoncisione medica maschile volontaria (VMMC) è un contesto distinto di sanità pubblica. Uno studio ha seguito in Kenya uomini sani, sessualmente attivi e sieronegativi all’HIV di 18–24 anni. I risultati riguardano gli esiti in quella popolazione selezionata del servizio; non determinano se un adulto con un’indicazione medica debba sottoporsi all’intervento e non vanno utilizzati come stima delle complicanze individuali. [4]

Cosa possono e non possono dire le percentuali di complicanze

Una revisione sistematica del 2021 ha cercato studi in MEDLINE, Embase e CENTRAL e ne ha inclusi 351, per un totale di 4.042.988 partecipanti. La stima aggregata a effetti casuali delle complicanze che richiedevano trattamento era 3,84% (IC 95% 3,35%–4,37%). Considerando le popolazioni eterogenee, la revisione riportava 7,47% per la circoncisione terapeutica e 3,34% per quella non terapeutica. Queste categorie aggregate comprendono età, motivazioni, contesti, periodi di follow-up e definizioni diversi; non sono tassi riferiti solo agli adulti e il dato complessivo del 3,84% non è una previsione per un paziente adulto. Gli autori stessi chiedevano che procedure terapeutiche e pediatriche fossero studiate separatamente. [1]

Anche i sottogruppi di complicanze più frequenti nella revisione variavano secondo l’indicazione: nelle procedure terapeutiche erano più frequenti aderenze, stenosi del meato e infezioni; nelle procedure non terapeutiche, sanguinamento, rimozione del dispositivo e infezioni. La metaregressione non ha rilevato associazioni con tecnica, operatore o contesto, ma questo risultato in studi eterogenei non dimostra che tutti i metodi o servizi siano equivalenti. Le definizioni degli eventi e la soglia usata per registrarli influenzano il significato di una percentuale. [1]

Gli studi sugli adulti pubblicati mostrano perché un unico numero in evidenza possa essere fuorviante. Nella revisione retrospettiva sulle indicazioni cliniche, con 202 pazienti, il tasso registrato era 3,5%; in uno studio a braccio singolo sul morsetto plastico condotto su 186 adulti era 2,15%; nella coorte selezionata di un servizio VMMC in Kenya, 26 delle 1.475 procedure (1,8%) erano associate a 27 eventi avversi. Gruppi di pazienti, interventi, raccolta degli eventi e follow-up differiscono: i valori non vanno messi in graduatoria come se provenissero da un unico trial. [2] [3] [4]

La tecnica e il contesto dello studio determinano quali evidenze sono applicabili

Nella circoncisione convenzionale si rimuove il prepuzio e di solito si chiude la ferita con punti di sutura. Il dispositivo Shang Ring senza rotazione blocca invece il prepuzio tra un anello interno e uno esterno; il dispositivo viene poi rimosso oppure si stacca in base al metodo utilizzato. Le tecniche comportano passaggi procedurali e necessità di follow-up diversi. Lo studio sull’anello riportato di seguito confronta una sola tecnica con dispositivo e la chirurgia con incisione dorsale in un centro; non può stabilire quale metodo sia migliore per ogni adulto o indicazione clinica. [5] [6]

Nello studio prospettico non randomizzato condotto al West China Hospital, 408 adulti si sono sottoposti a circoncisione senza rotazione con Shang Ring e 94 a chirurgia con incisione dorsale. A quattro settimane, il follow-up completo era disponibile per 306/408 (75,0%) nel gruppo con anello e 76/94 (80,9%) nel gruppo con incisione dorsale, per un totale di 382/502 (76,1%). Il tempo medio di rimozione dell’anello era 17,62 giorni (DS 6,30). I pazienti sceglievano il metodo, quindi i gruppi erano autoselezionati e non randomizzati. In questo studio la durata media dell’intervento era 4,76 minuti (DS 0,82) con Shang Ring senza rotazione e 24,02 minuti (DS 4,55) con incisione dorsale; questi valori non dimostrano un vantaggio generale di velocità tra contesti o chirurghi diversi. Il dolore è stato misurato con una scala analogica visiva (VAS) da 0 a 10 (0, nessun dolore; 10, dolore acuto), con punteggi inferiori nel gruppo con anello durante l’intervento e a 24 ore. Gli autori hanno inoltre riportato differenze in sanguinamento, infezione e soddisfazione per l’aspetto; l’edema era più frequente a due settimane, ma la differenza non era statisticamente significativa a quattro settimane. Autoselezione e follow-up incompleto possono influire sui confronti e sulle stime delle complicanze. I risultati non garantiscono l’esito individuale. [5]

I dettagli del dispositivo contano. Lo studio con morsetto condotto in Turchia e il confronto con Shang Ring non sono intercambiabili solo perché entrambi utilizzano un dispositivo. Chiedi al clinico che esegue l’intervento quale metodo propone, in cosa consiste, se lascia un dispositivo in sede, quando e dove verrà rimosso e quali controlli sono necessari. Non dare per scontato che le evidenze su una tecnica con dispositivo si applichino alla chirurgia convenzionale con sutura. [3] [5]

Guarigione, lavoro e attività fisica sono tappe diverse

Per la circoncisione convenzionale, le informazioni NHS per i pazienti indicano che la guarigione di solito richiede da quattro a sei settimane, talvolta di più. Descrivono gonfiore, lividi e piccoli sanguinamenti per una o due settimane e raccomandano di evitare sport, nuoto, bicicletta e sollevamento di pesi per almeno due settimane. Sono tempi generali indicati dal NHS, non la promessa che una specifica ferita sarà guarita in un determinato giorno. Segui le istruzioni del clinico che ha eseguito la procedura, soprattutto in presenza di punti, di un dispositivo, di complicanze o di una tecnica diversa. [6]

La ricerca sulla VMMC mostra che tornare alle attività quotidiane non equivale a una completa guarigione della ferita. Nella coorte keniota di uomini sani di 18–24 anni, il tempo mediano per riprendere le normali attività quotidiane era un giorno; il 93% dei partecipanti con un lavoro regolare era tornato al lavoro entro una settimana. Questi valori riguardano attività e lavoro in una popolazione selezionata di un programma. Non significano che la ferita fosse completamente guarita, che fosse sicuro riprendere esercizio intenso o che si potesse riprendere l’attività sessuale. [4]

Uno studio turco a braccio singolo su 186 adulti trattati con morsetto plastico ha riportato un tempo medio di guarigione completa della ferita di 25,5 giorni (DS 4,6). Il follow-up è durato in media 30,4 mesi (DS 14,2; intervallo 12–52 mesi), ma lo studio non ha confrontato il metodo con un’altra procedura. La misura di guarigione riportata non equivale a una data per tornare al lavoro o al permesso di riprendere l’attività sessuale. [3]

Attività sessuale e funzione sessuale a lungo termine

Guarigione e attività sessuale sono esiti correlati, ma non identici. Le indicazioni NHS raccomandano di evitare rapporti sessuali o masturbazione per almeno quattro settimane o finché la ferita non sia completamente guarita. Il clinico può fornire istruzioni diverse in base alla tecnica o alle complicanze: chiedi prima di riprendere l’attività e non considerare un ritorno precoce al lavoro o ai movimenti abituali come un’autorizzazione al sesso. [6]

Nella coorte keniota VMMC, il 65% ha riferito di aver avuto rapporti sessuali entro 90 giorni. È un’attività riferita a quel momento del follow-up, non un tempo di attesa raccomandato né la prova che ogni ferita fosse guarita allora. Lo studio ha incluso uomini giovani sani e sieronegativi all’HIV nell’ambito di un servizio volontario di sanità pubblica; non risolve le questioni sul recupero sessuale degli adulti operati per una patologia o con un altro metodo. [4]

Lo studio turco sul morsetto plastico ha misurato la funzione sessuale con il Brief Male Sexual Function Inventory prima e dopo l’intervento. Dei 186 uomini trattati, 142 (76,3%) sono tornati per la valutazione a lungo termine. Nei partecipanti rivalutati, gli autori non hanno riportato effetti sfavorevoli sul desiderio sessuale o sull’eiaculazione e hanno rilevato punteggi più alti per l’erezione e la soddisfazione complessiva al follow-up. Essendo uno studio a braccio singolo su adulti relativamente giovani, senza un gruppo di confronto non circonciso o trattato diversamente e con perdite al follow-up a lungo termine, questi risultati non mostrano cosa sarebbe accaduto senza l’intervento né garantiscono un cambiamento di sensibilità, erezione, eiaculazione o soddisfazione per una singola persona. Le informazioni NHS segnalano anche che dopo la circoncisione la sensibilità del glande e il movimento della pelle possono essere diversi. Discuti aspettative, motivo dell’intervento e ogni dubbio sulla vita sessuale con il clinico curante prima di decidere. [3] [6]

Segnali d’allarme e domande per il clinico

Chiedi rapidamente assistenza clinica per un sanguinamento che non si arresta, una ferita calda o sempre più arrossata, febbre o brividi, difficoltà marcata a urinare, sangue nelle urine o dolore intenso o in peggioramento. L’impossibilità completa di urinare richiede una valutazione d’emergenza. Contatta tempestivamente un clinico per pus, secrezioni o cattivo odore, una ferita che si riapre, nuovi lividi o sanguinamento, un flusso urinario che si restringe oppure punti che non si sono dissolti dopo sei settimane. Sono segnali d’allarme indicati dal NHS: segui i contatti e il piano d’emergenza forniti dal servizio che ti segue. [6]

• Qual è l’indicazione medica nel mio caso e ci sono alternative non chirurgiche adatte?
• Quale tecnica verrà utilizzata e quali rischi e necessità di follow-up sono specifici per essa?
• Cosa devo aspettarmi nei primi giorni e quali sintomi richiedono una valutazione urgente?
• Quando posso riprendere il lavoro e l’attività fisica abituale, e quali limitazioni valgono per il mio intervento?
• Come verrà stabilito che la ferita è guarita e quando potrò riprendere i rapporti sessuali o la masturbazione?
• Chi devo contattare se ho un problema dopo la dimissione, in particolare se vivo lontano dal centro che mi ha curato?
• Cosa comprende il preventivo e la rimozione del dispositivo, i controlli o il trattamento delle complicanze sono addebitati a parte?

Per pianificare il budget, consulta il costo della circoncisione in età adulta in Turchia e chiedi un dettaglio scritto dei controlli o degli eventuali costi aggiuntivi.

Se stai confrontando un pacchetto per la circoncisione in età adulta, chiedi direttamente al team clinico interessato quali servizi sono compresi, chi fornisce l’assistenza successiva e come si organizza una valutazione urgente. La scheda del pacchetto non stabilisce la tecnica, il calendario di guarigione, il piano di follow-up o il risultato clinico.

Questo riepilogo delle evidenze non è una valutazione medica personale. Just Clinic Istanbul è una piattaforma indipendente di marketing e generazione di contatti, non un erogatore di assistenza sanitaria né un intermediario del turismo medico. Le richieste possono essere condivise con partner sanitari autorizzati previo consenso.

Riferimenti

1. Shabanzadeh DM, Clausen S, Maigaard K, Fode M. Male Circumcision Complications: A Systematic Review, Meta-Analysis and Meta-Regression. Urology. 2021;152:25–34. Pubblicato online per la prima volta il 2 febbraio 2021; pubblicazione nel fascicolo di giugno 2021. doi: 10.1016/j.urology.2021.01.041. PMID 33545206.
2. Siev M, Keheila M, Motamedinia P, Smith A. Indications for adult circumcision: a contemporary analysis. Canadian Journal of Urology. 2016;23(2):8204–8208. Pubblicazione nel fascicolo di aprile 2016. PMID 27085824.
3. Senel FM, Demirelli M, Misirlioglu F, Sezgin T. Adult male circumcision performed with plastic clamp technique in Turkey: results and long-term effects on sexual function. Urology Journal. 2012;9(4):700–705. Pubblicazione nel fascicolo dell’autunno 2012. doi: 10.22037/uj.v9i4.1802. PMID 23235976.
4. Krieger JN, Bailey RC, Opeya JC, Ayieko BO, Opiyo FA, Omondi D, Agot K, Parker C, Ndinya-Achola JO, Moses S. Adult male circumcision outcomes: experience in a developing country setting. Urologia Internationalis. 2007;78(3):235–240. Pubblicato online il 4 aprile 2007. doi: 10.1159/000099344. PMID 17406133.
5. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Song TR, Yan SB, Yang L, Han P, Zhu YC. Circumcision with “no-flip Shang Ring” and “Dorsal Slit” methods for adult males: a single-centered, prospective, clinical study. Asian Journal of Andrology. Pubblicato online il 10 novembre 2015; 2016;18(5):798–802. Pubblicazione nel fascicolo di settembre–ottobre 2016. doi: 10.4103/1008-682X.157544. PMID 26585694; PMCID PMC5000807.
6. National Health Service. Circumcision. Informazioni per i pazienti del NHS. Pagina revisionata l’11 marzo 2026. Pagina NHS.