Quanto sono gravi sanguinamento, ematoma e infezione dopo rinoplastica?

Una piccola quantità di secrezione macchiata di sangue e una congestione nasale temporanea possono far parte della guarigione iniziale; un sanguinamento persistente, una raccolta di sangue e un’infezione sono problemi diversi. I dati pubblicati variano perché gli studi contano eventi differenti, seguono le persone per periodi diversi e spesso non definiscono le complicanze in modo coerente. La percentuale di uno studio non può prevedere cosa accadrà a una singola persona.

Cosa si considera una complicanza?

Dopo un intervento nasale può comparire per un certo periodo una piccola quantità di secrezione acquosa striata di sangue. Le informazioni postoperatorie del NHS la descrivono come attesa dopo una settorinoplastica, raccomandando comunque di chiedere assistenza se i sintomi peggiorano. [5] È diversa da un sanguinamento fresco e persistente che richiede attenzione clinica.

Un ematoma è una raccolta di sangue all’interno dei tessuti. Nella ricerca sulla rinoplastica, il termine può indicare un evento registrato clinicamente senza una scala di gravità condivisa. L’ematoma del setto è una raccolta più specifica che si forma sotto il rivestimento del setto nasale. Può causare un’ostruzione o una pressione crescenti e deve essere valutato da un professionista; il paziente non dovrebbe tentare di diagnosticarlo o drenarlo da sé. Un articolo clinico del BMJ descrive l’ematoma settale dopo un trauma nasale come una condizione che richiede una valutazione ORL urgente. Le indicazioni sul trauma aiutano a capire perché una sospetta raccolta nel setto richieda una valutazione tempestiva, ma non sono uno studio postoperatorio di rinoplastica e non forniscono un tasso di complicanze dopo l’intervento. [7]

L’infezione può interessare la cute, l’incisione o i tessuti nasali più profondi. Contano l’evoluzione e la combinazione dei sintomi: aumento del dolore o dell’ostruzione, febbre o malessere, secrezione maleodorante o verdastra dopo l’intervento richiedono di contattare prontamente l’équipe chirurgica. Un sintomo normale del recupero può sovrapporsi a un’infezione, quindi è importante una valutazione clinica.

Cosa riportano gli studi sui rischi

Sharif-Askary e colleghi hanno esaminato la letteratura includendo 36 studi. Nel loro insieme, le frequenze riportate variavano da 0 a 4,1% per il sanguinamento e da 0 a 4% per l’infezione. Sono intervalli fra studi distinti, non stime aggregate né un unico tasso per tutti i pazienti sottoposti a rinoplastica. La revisione riportava intervalli anche per altri eventi, fra cui deiscenza (0–5%). [1]

Layliev e colleghi hanno usato un registro assicurativo prospettico multicentrico per studiare 4.978 rinoplastiche estetiche registrate fra maggio 2008 e maggio 2013. Hanno contato una complicanza maggiore soltanto quando, entro 30 giorni, aveva comportato una visita al pronto soccorso, un ricovero o un nuovo intervento. Sono state registrate 37 complicanze di questo tipo (0,7%); ematoma e infezione erano ciascuno presenti nello 0,2% dei casi. [2]

Il dato del registro risponde a una domanda più circoscritta rispetto a “quanto spesso si verifica qualunque sanguinamento?”. Non include gli eventi che non rientravano nella definizione di complicanza maggiore o nella finestra di 30 giorni. Comprendeva inoltre rinoplastiche isolate e interventi estetici combinati. Gli autori hanno riportato un tasso di complicanze maggiori dello 0,58% per la sola rinoplastica, rispetto all’1,02% quando veniva operata un’altra regione corporea e al 2,09% quando ne venivano operate due. Questi dati descrivono quella coorte assicurata statunitense; non confrontano ogni possibile combinazione di interventi né costituiscono una previsione individuale. [2]

Infezione: una coorte dettagliata ma specifica

Tran e Jang hanno esaminato retrospettivamente 2.630 casi trattati da un solo chirurgo in una popolazione dell’Asia orientale fra luglio 2003 e giugno 2018. La serie comprendeva 2.134 interventi primari e 496 revisioni. Gli autori hanno identificato 22 infezioni postoperatorie (0,84% complessivo): 18 si sono verificate dopo un intervento di revisione. Il tasso riportato era del 3,63% nelle revisioni e dello 0,19% negli interventi primari, una differenza di 19 volte all’interno di questo insieme di dati. [3]

Metà delle 22 infezioni è stata identificata entro un mese; in questo sottogruppo il tempo medio riportato era di 12 ± 7 giorni. L’abstract afferma che 20 dei 22 pazienti sono stati sottoposti a debridement chirurgico. Questi dettagli sono utili per capire come si siano presentate e come siano state trattate le infezioni in quella pratica, ma la serie resta retrospettiva e riguarda un solo chirurgo. Non stabilisce un tasso universale per altri chirurghi, popolazioni, materiali o sistemi di follow-up. L’abstract non fornisce intervalli di confidenza per questi tassi. [3]

Perché i tassi non si confrontano direttamente

Oleck e colleghi hanno riesaminato 30 studi sulla rinoplastica e hanno rilevato che 19 (63%) non definivano nessuna delle complicanze riportate. Delle 15 complicanze identificate come esiti primari, 11 avevano una definizione. Gli autori hanno concluso che definizioni incoerenti rendono difficili i confronti e la produzione di stime aggregate di alta qualità. [4]

Per esempio, uno studio può contare qualsiasi perdita di sangue dopo l’intervento, un altro soltanto un sanguinamento che richiede tamponamento e un registro solo quello che porta a una visita in pronto soccorso, a un ricovero o a un nuovo intervento. Allo stesso modo, una piccola infezione locale e un’infezione che richiede drenaggio chirurgico non sono esiti equivalenti. Anche la durata del follow-up modifica quali eventi possono essere osservati. Un tasso inferiore in uno studio con una definizione più ristretta non dimostra che il rischio sottostante sia minore.

Quando contattare l’équipe chirurgica

Seguite le istruzioni scritte e usate i recapiti forniti dall’équipe responsabile dell’intervento. Sa quale procedura è stata eseguita, quali tamponi o splint sono stati utilizzati e cosa aspettarsi durante il recupero. Una secrezione leggermente striata di sangue può essere prevista; un sanguinamento fresco e costante, dolore o ostruzione in aumento, febbre o secrezioni insolite vanno discussi rapidamente.

Un opuscolo NHS sulla settoplastica consiglia una valutazione al pronto soccorso se il sanguinamento fresco e costante non si è fermato dopo 30 minuti; le istruzioni precise possono variare in base all’intervento e al piano di dimissione dell’équipe. [6] Chiedete aiuto d’emergenza per un sanguinamento grave, difficoltà respiratorie, svenimento o sintomi che peggiorano rapidamente. Per un naso sempre più ostruito e dolente, o con secrezione verdastra o maleodorante, il Cambridge University Hospitals consiglia una valutazione medica perché l’infezione può essere grave. [5] Questi segni non confermano una diagnosi: serve la valutazione di un professionista.

Pianificare assistenza e controlli

Prima dell’intervento, chiedete chi valuterà un problema dopo la dimissione, quanto rapidamente sarà possibile contattare l’équipe e cosa fare se vi trovate lontano dal centro operatorio. Se prevedete un viaggio internazionale, concordate i controlli e individuate dove ricevere assistenza locale urgente. I confronti di prezzo e le directory dei servizi non stabiliscono il livello di monitoraggio postoperatorio né predicono il rischio di complicanze. Se consultate i prezzi della rinoplastica in Turchia o la directory dei pacchetti per rinoplastica, chiedete direttamente a ciascun fornitore quali contatti clinici sono disponibili e come sono organizzati i controlli; la directory non è un pacchetto specifico di assistenza per le complicanze.

Just Clinic Istanbul è una piattaforma indipendente di marketing e generazione di contatti, non un operatore sanitario né un intermediario di turismo medico. Le richieste possono essere condivise con partner sanitari autorizzati solo previo consenso.

Domande da porre prima dell’intervento

• Quale quantità di secrezione striata di sangue è prevista dopo il mio intervento e quale sanguinamento richiede una chiamata urgente?
• Chi devo contattare, durante e fuori dall’orario ambulatoriale, se compaiono nuova ostruzione, pressione, dolore in aumento, febbre o secrezioni insolite?
• Quali visite di controllo sono previste e chi mi visiterà se non sarò più vicino al centro operatorio?
• Si assoceranno altri interventi alla rinoplastica e come cambieranno il piano di recupero e i rischi discussi?
• Come viene definita la complicanza nel tasso che mi viene indicato e per quanto tempo sono stati seguiti i pazienti?

Riferimenti

1. Sharif-Askary B, Carlson AR, Van Noord MG, Marcus JR. Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty: A Systematic Review. Plastic and Reconstructive Surgery. 2020 mar;145(3):669–684. doi:10.1097/PRS.0000000000006561. PMID: 32097305. Scheda PubMed.
2. Layliev J, Gupta V, Kaoutzanis C, Ganesh Kumar N, Winocour J, Grotting JC, Higdon KK. Incidence and Preoperative Risk Factors for Major Complications in Aesthetic Rhinoplasty: Analysis of 4978 Patients. Aesthetic Surgery Journal. 2017 lug 1;37(7):757–767. Pubblicato online il 1 maggio 2017. doi:10.1093/asj/sjx023. PMID: 28472446. Scheda PubMed.
3. Tran KN, Jang YJ. Incidence and Predisposing Factors of Postoperative Infection after Rhinoplasty: A Single Surgeon's 16-Year Experience with 2630 Cases in an East Asian Population. Plastic and Reconstructive Surgery. 2022 lug 1;150(1):51e–59e. Pubblicato online il 6 maggio 2022. doi:10.1097/PRS.0000000000009202. PMID: 35511054. Scheda PubMed.
4. Oleck NC, Cason RW, Hernandez JA, Marcus JR, Phillips BT. Defining Our Terms: Are Postoperative Complications Adequately Defined in the Rhinoplasty Literature? Aesthetic Plastic Surgery. 2023 giu;47(3):1155–1161. Pubblicato online il 28 ottobre 2022. doi:10.1007/s00266-022-03155-4. PMID: 36307563. Scheda PubMed.
5. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Information after septorhinoplasty. Informazioni per i pazienti, versione 5; approvate il 20 novembre 2023.
6. Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Septoplasty aftercare advice (ENT). Opuscolo informativo per i pazienti GHPI1910_06_25; revisione prevista a giugno 2028.
7. Sanyaolu LN, Farmer SEJ, Cuddihy PJ. Nasal septal haematoma. The BMJ. 2014;349:g6075. Pubblicato il 4 novembre 2014. doi:10.1136/bmj.g6075. PMID: 25370844. Scheda PubMed.