Risultato principale
Una coorte retrospettiva di rinoplastica non ha rilevato differenze statisticamente significative in alcuni esiti selezionati fra gruppi di fumatori, ma non può dimostrare che i rischi siano uguali o che fumare sia sicuro. Le prove più ampie sulla chirurgia non definiscono una data individuale per smettere.
Prima di una rinoplastica è utile discutere di fumo ed esposizione alla nicotina, ma la ricerca non offre una risposta semplice valida per tutti. Uno studio retrospettivo ha esaminato alcuni esiti dopo rinoplastica open nella pratica di un solo chirurgo; le revisioni più ampie riuniscono prove da molti tipi di intervento e rispondono a domande diverse.
Perché l’esposizione al tabacco potrebbe avere importanza
L’articolo sulla rinoplastica descrive possibili effetti del fumo di sigaretta sull’apporto sanguigno (perfusione), sull’ossigenazione e sulle risposte infiammatorie. Una perfusione o un’ossigenazione ridotta potrebbero influire sulla guarigione; sono meccanismi ipotizzati, non misurazioni né cause dimostrate in questa coorte. Non si può presumere che valgano allo stesso modo per sigarette, svapo, nicotina orale o terapia sostitutiva della nicotina (NRT). [1]
Domanda, contesto e partecipanti dello studio
Tugertimur e colleghi hanno esaminato retrospettivamente 1.884 rinoplastiche open eseguite da un solo chirurgo fra luglio 2014 e giugno 2022, tutte in anestesia generale. Erano inclusi interventi primari e di revisione; i pazienti dovevano avere almeno 12 mesi di follow-up, che in media era di 23,8 mesi. Lo studio ha confrontato i gruppi di esposizione registrati per revisione open successiva, cellulite infettiva (infezione della cute e dei tessuti molli) che richiedeva ulteriori antibiotici e alcuni problemi di guarigione della ferita. Il disegno descrive una sola pratica e non può stabilire un rapporto causale. [1]
Come è stata definita l’esposizione
Per fumo attivo si intendeva l’uso di tabacco inalato, comprese sigarette, sigari o sigarette elettroniche, nelle quattro settimane prima dell’intervento e/o proseguito dopo. Gli ex fumatori avevano smesso più di quattro settimane prima e non intendevano ricominciare; i non fumatori non avevano una storia di uso di tabacco. La classificazione si basava su cartelle cliniche e autodichiarazione; intensità e frequenza non erano disponibili in modo affidabile. Sigarette e svapo non sono stati analizzati separatamente; livelli di nicotina, nicotina orale e NRT non sono stati studiati separatamente. [1]
Esiti e follow-up
Gli esiti principali erano un successivo intervento open di revisione e la cellulite trattata con ulteriori cinque-sette giorni di antibiotici dopo la profilassi di routine. Gli esiti secondari erano ferita aperta, ferita non guarita e necrosi cutanea. Queste definizioni non comprendono tutte le infezioni o ogni aspetto della guarigione, dell’aspetto o della soddisfazione. Il momento esatto degli eventi non è stato riportato. L’articolo fornisce conteggi e valori P, ma non intervalli di confidenza per questi tassi. [1]
Risultati sulle revisioni
Nel complesso, 62/1.884 pazienti (3,3%) sono stati sottoposti a una successiva revisione open: 3/80 fumatori attivi (3,8%), 1/39 ex fumatori (2,6%) e 58/1.765 non fumatori (3,3%); P=0,990. Sono proporzioni osservate nella coorte, non previsioni personali. Un confronto non significativo non dimostra che i rischi siano uguali, soprattutto con gruppi di fumatori piccoli e senza intervalli di confidenza. [1]
L’articolo presenta un’incoerenza nei denominatori: abstract e tabelle degli esiti utilizzano 80 fumatori attivi e 39 ex fumatori, mentre una frase nella sezione Risultati indica 81 e 38; la tabella 1 concorda con i denominatori 80/39 delle tabelle degli esiti. Anche alcuni totali dei sottogruppi sono discordanti. I valori sopra riportati utilizzano i denominatori coerenti delle tabelle degli esiti complessivi; i totali controversi dei sottogruppi non sono considerati affidabili. [1]
Risultati su infezioni e ferite
Per 32 pazienti su 1.884 (1,7%) sono stati prescritti antibiotici aggiuntivi per cellulite: 3/80 fumatori attivi (3,8%), 0/39 ex fumatori e 29/1.765 non fumatori (1,6%); P=0,436. Gli autori hanno riferito che i casi si sono risolti senza problemi persistenti. Non sono state registrate ferite aperte, ferite non guarite o necrosi cutanea. Nessun evento osservato non significa rischio reale nullo. [1]
Limiti e conclusioni che i dati non permettono
Questa coorte retrospettiva di un solo chirurgo comprendeva pochi fumatori attivi ed ex fumatori. Selezione, autodichiarazione e differenze fra i gruppi possono influire sui risultati; revisioni eseguite altrove o dopo il follow-up potrebbero non essere state rilevate. Non sono stati riportati effetti in base alla dose, riassorbimento degli innesti, dettagli sugli esiti estetici o soddisfazione. I risultati potrebbero non generalizzarsi ad altre tecniche o contesti. L’assenza di una differenza statisticamente significativa non dimostra che fumare sia sicuro o che i rischi siano identici. [1]
Cosa aggiungono le revisioni più ampie sulla cessazione
Una revisione del 2025 di 55 studi in popolazioni adulte sottoposte a diversi tipi di intervento ha riportato rischi relativi polmonari rispetto a chi continuava a fumare pari a 0,73 (IC 95% 0,60–0,89) dopo almeno due settimane senza fumo, 0,71 (0,61–0,82) dopo quattro settimane e 0,63 (0,41–0,95) dopo otto settimane. Con almeno quattro settimane, le stime erano 0,67 (0,47–0,94) per le complicanze della ferita, 0,69 (0,63–0,76) per le complicanze combinate e 0,86 (0,77–0,97) per la mortalità. L’abstract affermava che una cessazione di breve durata non modificava in modo significativo infezioni del sito chirurgico o sanguinamento. Un RR di 0,73 equivale a una stima relativa inferiore del 27% nel gruppo che aveva smesso rispetto a chi continuava, non a una riduzione di 27 punti percentuali; l’IC 95% di 0,60–0,89 esprime l’incertezza statistica. Senza un rischio iniziale adeguato non indica il beneficio assoluto individuale e non costituisce una soglia specifica per la rinoplastica. [2]
Una revisione del 2023 ha esaminato interventi di supporto per smettere, non la guarigione dopo rinoplastica. Comprendeva 38 studi randomizzati (7.310 partecipanti); 26 studi (5.969 persone) sono stati inclusi nella metanalisi. L’intervento aumentava l’astinenza al momento dell’intervento (RR 1,48; IC 95% 1,20–1,83; numero necessario da trattare [NNT] riportato pari a 7) e a 12 mesi (RR 1,62; 1,29–2,03; NNT 9). In questi confronti della revisione, un NNT di 7 o 9 significa che quel numero di persone avrebbe dovuto ricevere supporto perché una persona aggiuntiva mantenesse l’astinenza al momento considerato; non indica una complicanza nasale in meno. La certezza delle prove è stata giudicata moderata per eterogeneità e alto rischio di bias. Questi valori riguardano il successo nel smettere, non le complicanze nasali. [3]
Una revisione precedente ha combinato sei studi randomizzati e 15 studi osservazionali in diverse specialità chirurgiche. Gli studi randomizzati stimavano una riduzione relativa del 41% delle complicanze postoperatorie (IC 95% 15–59; P=0,01); gli studi che consentivano almeno quattro settimane di cessazione differivano da quelli con periodi più brevi (P=0,04). Questi dati generali non stabiliscono la data personale in cui smettere prima di una rinoplastica. [4]
I prodotti non sono categorie di prova intercambiabili
La coorte sulla rinoplastica riuniva sigarette, sigari e svapo e non ha studiato separatamente la NRT. Non può stabilire se i loro effetti differiscano o quantificare il solo ruolo della nicotina. Le revisioni più ampie sulla cessazione non confrontano ciascun prodotto nella rinoplastica; questo studio non dimostra che un’esposizione sia innocua. [1]
Domande per il team clinico
Riferite al chirurgo e all’équipe anestesiologica l’uso di sigarette, sigari, sigarette elettroniche, tabacco orale, bustine di nicotina, cerotti, gomme e farmaci prescritti. Chiedete come la loro politica si applichi a ciascun prodotto, quale supporto sia disponibile e come integrare il piano con NRT prescritta o altri trattamenti. Questi studi non definiscono una data individuale per smettere né un intervallo sicuro: concordate un piano con il vostro team.
Informazioni per la pianificazione
Per confrontare le opzioni, i prezzi della rinoplastica in Turchia possono aiutare a chiedere cosa comprende una stima, incluse visite, farmaci, controlli e assistenza in caso di complicanze. È possibile consultare la directory dei pacchetti per rinoplastica e poi chiedere al team clinico responsabile informazioni su politiche relative alla nicotina, supporto e follow-up. Nessuna delle due pagine stabilisce che un intervento o un servizio per smettere siano inclusi. Just Clinic è una piattaforma indipendente di marketing e generazione di contatti, non un operatore sanitario né un intermediario di turismo medico. Le richieste possono essere condivise con partner sanitari autorizzati previo consenso.
L’abstract congressuale del 2025 riporta questa stessa coorte di rinoplastica e risultati in parte sovrapposti. È una pubblicazione dello studio, non una conferma indipendente. [5]
Riferimenti
- Tugertimur B, Datta S, Goote P, Morris M, Phelan A, Lucas A, Bernstein J, Hanna SA, Mattos D, Reish RG. “Evaluating the Safety of Rhinoplasty in Smokers.” Plastic and Reconstructive Surgery. Pubblicato online il 28 maggio 2025; 2026 1 gen;157(1):43–52. DOI 10.1097/PRS.0000000000012226; PMID 40489744. Testo completo.
- Tang E, Martinez Rodriguez R, Srivastava A, Malhan R, Laksono I, Yan E, Englesakis M, Wong J, Chung F. “Impact of short duration smoking cessation on post-operative complications: A systematic review and meta-analysis.” Journal of Clinical Anesthesia. Pubblicato online il 20 agosto 2025; 2025 set;106:111967. DOI 10.1016/j.jclinane.2025.111967; PMID 40840082 (abstract).
- Harrogate S, Barnes J, Thomas K, Isted A, Kunst G, Gupta S, Rudd S, Banerjee T, Hinchliffe RJ, Mouton R. “Peri-operative tobacco cessation interventions: a systematic review and meta-analysis.” Anaesthesia. Pubblicato online il 1 settembre 2023; 2023 nov;78(11):1393–1408. DOI 10.1111/anae.16120; PMID 37656151; PMCID PMC10952322.
- Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. “Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis.” The American Journal of Medicine. 2011 feb;124(2):144–154.e8. DOI 10.1016/j.amjmed.2010.09.013; PMID 21295194.
- Tugertimur B, Datta S, Goote P, Morris M, Phelan A, Lucas A, Bernstein J, Hanna SA, Mattos D, Reish RG. “Evaluating the Safety of Rhinoplasty in Smokers.” Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2025 13 mag;7(Suppl 1):ojaf018.018. DOI 10.1093/asjof/ojaf018.018; PMCID PMC12069867. Stessa coorte del riferimento 1, non una replica indipendente.