Drenaggi o suture a tensione progressiva riducono il sieroma dopo addominoplastica?

Dopo un’addominoplastica, il liquido può raccogliersi nello spazio tra il lembo addominale e i tessuti sottostanti. Questa raccolta è chiamata sieroma. Per gestire lo spazio, i chirurghi usano comunemente drenaggi in aspirazione chiusa, suture a tensione progressiva (PTS) o entrambi. Le evidenze non indicano un approccio adatto a ogni paziente: gli studi differiscono per interventi, definizione di sieroma, follow-up e selezione dei partecipanti.

Questa revisione esamina cosa dicono le ricerche comparative su drenaggi e PTS, come gli studi hanno misurato le raccolte di liquido e che cosa i risultati possono — o non possono — indicare a chi sta valutando un’addominoplastica. Si tratta di informazioni di ricerca, non di una raccomandazione terapeutica individuale.

Perché si studia la prevenzione del sieroma

L’addominoplastica comporta il sollevamento e il riposizionamento di un ampio lembo di tessuti addominali. L’interruzione di piccoli canali linfatici e vascolari, lo spazio residuo sotto il lembo e il movimento tra le superfici tissutali possono contribuire all’accumulo postoperatorio di liquido. Una raccolta clinicamente rilevante può richiedere valutazione o aspirazione e complicare la guarigione della ferita. Gli studi rilevano il liquido anche con ecografia, incluse raccolte che possono essere asintomatiche; perciò i tassi di “sieroma” pubblicati non sono automaticamente confrontabili.

Un drenaggio in aspirazione chiusa rimuove il liquido tramite un tubo collegato a un serbatoio. Le PTS sono suture disposte in sequenza tra la superficie inferiore del lembo e i tessuti più profondi, avvicinando le superfici, riducendo lo spazio residuo e limitando lo scorrimento. Il meccanismo proposto è meccanico e non implica che la formazione di liquido sia impossibile. Materiale, numero e distanza delle suture, uso dei drenaggi, dissezione, liposuzione e assistenza postoperatoria variano tra chirurghi.

Come è stata condotta la revisione del 2024

Rao e colleghi hanno registrato un protocollo (PROSPERO CRD42022346106) e hanno consultato MEDLINE, Embase, CENTRAL, Google Scholar e Web of Science dal 19 settembre 2022 al 19 febbraio 2024, senza restrizioni linguistiche. Due autori hanno selezionato i record e valutato i testi completi idonei; quattro hanno estratto indipendentemente i dati. Gli studi randomizzati sono stati valutati con RoB 2 e quelli osservazionali con ROBINS-I. Gli esiti idonei sono stati aggregati con modelli a effetti casuali; sono stati riportati rapporti di rischio (RR) con intervalli di confidenza al 95% (IC). L’abstract riporta 24 studi, 750 pazienti e due studi randomizzati controllati. Tuttavia, la sezione del testo completo su ricerca e studi inclusi riporta 24 studi con 4.777 partecipanti e tre studi randomizzati; elenca inoltre 2.817 partecipanti trattati solo con PTS, 1.065 solo con drenaggi e 1.346 con trattamento combinato, numeri che totalizzano 5.228. I conteggi di abstract e testo completo sono in conflitto e non si possono conciliare sulla base del rapporto; qui nessun totale complessivo di partecipanti o studi randomizzati è considerato confermato. Separatamente, 24 studi riportavano un esito di sieroma, mentre solo otto studi comparativi contribuivano al forest plot principale PTS rispetto a drenaggi.^[1]

I risultati della revisione del 2024

Per il sieroma postoperatorio, la stima aggregata della revisione favoriva le PTS rispetto ai drenaggi convenzionali: RR 0,34 (IC 95% 0,15–0,76). La pubblicazione riporta un effetto relativo, non la probabilità assoluta per una paziente; non significa una riduzione di 66 punti percentuali. Il rischio di base varia tra persone e contesti. L’interpretazione è limitata da differenze nella selezione delle pazienti, nelle tecniche operatorie e nel rilevamento del sieroma, oltre che dal numero ridotto di confronti diretti e dal rischio di bias.

La revisione non ha rilevato differenze statisticamente significative tra PTS e drenaggi per ematoma, infezione o deiscenza della ferita. Ciò non dimostra che gli approcci siano equivalenti. Per PTS più drenaggi rispetto alle sole PTS, l’articolo non riporta una differenza significativa nel sieroma (RR 0,70; IC 95% 0,31–1,60). La stima è imprecisa e non dimostra che i drenaggi siano inutili per una singola paziente.

Le statistiche del sottogruppo con liposuzione riportate nell’abstract non sono presentate come una stima consolidata: il RR del sieroma è associato a un intervallo di confidenza eccezionalmente ampio e il valore di significatività riportato non sembra compatibile con quell’intervallo. Questa incoerenza interna impedisce di usare il sottogruppo per affermare che liposuzione più PTS sia superiore.

Uno studio randomizzato illustra il problema della misurazione

Andrades e colleghi hanno condotto uno studio prospettico, randomizzato e in doppio cieco su 60 donne sottoposte ad addominoplastica classica. Le partecipanti sono state assegnate a quattro gruppi: né drenaggi né PTS, sole PTS, soli drenaggi oppure entrambi. Nei gruppi assegnati al drenaggio, i tubi sono rimasti in sede per sette giorni. Valutatori in cieco hanno esaminato le partecipanti clinicamente e con ecografia a due settimane; gli sperimentatori hanno inoltre misurato le aspirazioni, i volumi aspirati, le complicanze non legate al sieroma e gli esiti estetici al follow-up. Il record PubMed accessibile è un abstract, quindi ulteriori dettagli di protocollo e stime numeriche per gruppo non erano disponibili per una verifica indipendente in questa revisione.^[2]

L’abstract riporta sieroma clinico nel 35% e sieroma rilevato ecograficamente nel 90% del campione totale, senza differenze significative di frequenza tra gruppi. Sono metodi di rilevazione differenti, non stime contraddittorie dello stesso esito: l’ecografia ha identificato molte più raccolte rispetto all’esame clinico. Il gruppo di controllo senza nessuno dei due interventi è stato interrotto dopo dieci partecipanti perché sono stati osservati sieromi più grandi e più aspirazioni. L’interruzione precoce lascia un gruppo di controllo molto piccolo e può rendere instabili i confronti. Lo studio ha inoltre rilevato che le PTS aumentavano di 50 minuti il tempo operatorio nei gruppi pertinenti e riducevano il volume drenato quando aggiunte ai drenaggi. Gli autori hanno proposto che le PTS possano compartimentalizzare le raccolte e facilitarne il riassorbimento; è una spiegazione ipotizzata, non una garanzia.

Come si inseriscono le revisioni precedenti

La revisione sistematica del 2021 di Li e Wang comprendeva cinque studi (uno randomizzato e quattro retrospettivi), per un totale di 1.255 adulti. Gli autori hanno consultato PubMed, Embase e Cochrane e usato un modello Mantel–Haenszel a effetti casuali. Le PTS senza drenaggi rispetto ai soli drenaggi erano associate a odds di sieroma inferiori (OR 0,36; IC 95% 0,19–0,70; P=0,002; I²=9%). Nel sottogruppo con liposuzione combinata, la stima era OR 0,24 (IC 95% 0,11–0,49; P=0,0001). Tuttavia, il confronto tra sole PTS e PTS più drenaggi non rilevava differenze significative (OR 1,03; IC 95% 0,30–3,54; P=0,96). Gli autori chiedevano studi più ampi e meglio comparabili. Questi odds ratio provengono da un insieme di evidenze precedente e più piccolo e non vanno combinati numericamente con i risk ratio della revisione successiva; inoltre le revisioni possono riutilizzare alcuni degli stessi studi primari.^[3]

La revisione del 2024 di Liao e colleghi poneva una domanda più ampia sui metodi per prevenire il sieroma. I 20 studi comprendevano 1.205 pazienti complessivi, con follow-up da due settimane a 20 mesi; un’analisi aggregata distinta includeva 203 pazienti uniche. Per PTS e suture di quilting combinate, il rapporto degli eventi calcolato nei confronti specifici dei singoli studi era 0,306; quattro dei cinque studi mostravano un beneficio qualitativo. Questo rapporto degli eventi non coincide con la metanalisi diretta: tre studi aggregati sul confronto tra PTS/quilting e drenaggi producevano RR 0,29 (IC 95% 0,05–1,66; I²=74%), un intervallo impreciso che comprende l’assenza di differenza. Un’analisi aggregata complessiva distinta, che combinava varie tecniche alternative rispetto a due drenaggi, produceva RR 0,33 (IC 95% 0,11–0,99; I²=57%); non è un risultato attribuibile alle sole PTS. La revisione segnalava campioni ridotti, tecniche e definizioni degli esiti variabili e pochi calcoli formali della potenza statistica; raccomandava confronti randomizzati standardizzati.^[4]

Che cosa può ragionevolmente concludere una paziente

Le evidenze comparative attuali suggeriscono che in alcuni contesti di addominoplastica le PTS possano ridurre il sieroma rispetto ai drenaggi. Non stabiliscono se una determinata persona debba avere drenaggi, se sia appropriato un intervento senza drenaggio o se il protocollo di un chirurgo sia migliore. Le evidenze sono limitate dal numero ridotto di studi randomizzati, dai dati retrospettivi, dalle variazioni nella tecnica PTS e nell’uso dei drenaggi, dalle diverse definizioni e modalità di rilevazione, e dalle differenze nelle procedure associate e nelle cure successive. Le raccolte rilevate con ecografia non sono automaticamente equivalenti a quelle sintomatiche che richiedono trattamento.

Nel colloquio con il chirurgo che ti segue puoi discutere come definisce e rileva il sieroma; quale approccio usa e perché; se prevede drenaggi, PTS o entrambi; come salute personale e intervento specifico incidono sulla scelta; quali controlli e modalità di valutazione sono disponibili; e che cosa accadrebbe se si formasse una raccolta. Nessuna tecnica può garantire che non si verifichino sieroma, aspirazione, infezione, problemi della ferita o la necessità di ulteriori cure.

Per una panoramica commerciale dei prezzi, consulta la pagina sul costo dell’addominoplastica in Turchia; non permette di prevedere un preventivo individuale o un piano clinico. Per informazioni sui pacchetti, consulta la pagina del pacchetto di addominoplastica e verifica direttamente con il fornitore pertinente quali cure, controlli e accordi siano previsti. La scheda non stabilisce quale tecnica chirurgica sia inclusa o clinicamente appropriata. Just Clinic Istanbul è una piattaforma indipendente di marketing e generazione di contatti, non un erogatore di assistenza sanitaria né un intermediario del turismo medico. Le richieste possono essere condivise con partner sanitari autorizzati previo consenso.

Riferimenti

1. Rao G, Daneshi K, Ceccaroni A, Gentile A, El-Shazali H, Owens N, Vyas K, Khajuria A. A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Surgical Outcomes of Progressive Tension Suturing Compared to Drains in Abdominoplasty Surgery. Aesthetic Surgery Journal. 2025;45(1):71–83. Pubblicato online il 30 luglio 2024; corretto e impaginato il 2 settembre 2024. doi: 10.1093/asj/sjae171. PMID: 39078654. PMCID: PMC11634385.
2. Andrades P, Prado A, Danilla S, Guerra C, Benitez S, Sepulveda S, Sciarraffia C, De Carolis V. Progressive tension sutures in the prevention of postabdominoplasty seroma: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;120(4):935–946; discussione 947–951. Pubblicato il 15 settembre 2007. doi: 10.1097/01.prs.0000253445.76991.de. PMID: 17805122.
3. Li M, Wang K. Efficacy of Progressive Tension Sutures without Drains in Reducing Seroma Rates of Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2021;45(2):581–588. Pubblicato online il 27 agosto 2020. doi: 10.1007/s00266-020-01913-w. PMID: 32856104.
4. Liao CD, Zhao K, Nikkhahmanesh N, Bui DT. Decreasing Seroma Incidence Following Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of High-Quality Evidence. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2024;6:ojae016. Pubblicato il 16 marzo 2024. doi: 10.1093/asjof/ojae016. PMID: 38585023. PMCID: PMC10995621.