Quelle est la gravité des saignements, hématomes et infections après une rhinoplastie ?

Un écoulement aqueux légèrement teinté de sang et une obstruction nasale temporaire peuvent faire partie du début de la cicatrisation ; un saignement persistant, une collection de sang et une infection sont des problèmes différents. Les chiffres publiés varient, car les études ne comptent pas les mêmes événements, ne suivent pas les patients pendant la même durée et ne définissent souvent pas les complications de façon uniforme. Le pourcentage d’une étude ne permet pas de prédire ce qui arrivera à une personne.

Qu’est-ce qu’une complication ?

Après une chirurgie nasale, une petite quantité d’écoulement liquide teinté de sang peut survenir pendant un certain temps. Les conseils postopératoires du NHS de Cambridge le décrivent comme attendu après une septorhinoplastie et recommandent aussi de demander de l’aide si les symptômes s’aggravent [5]. Cela diffère d’un saignement frais et continu nécessitant une évaluation clinique.

Un hématome est une accumulation de sang dans un tissu. Dans les études de rhinoplastie, le terme peut désigner un événement clinique enregistré sans échelle de gravité commune. L’hématome septal est une accumulation plus spécifique sous la muqueuse de la cloison nasale. Il peut provoquer une obstruction ou une pression croissante et doit être évalué par un clinicien ; le patient ne doit pas essayer de le diagnostiquer ni de le drainer lui-même. Un article de pratique clinique du BMJ explique qu’un hématome septal après un traumatisme nasal nécessite une évaluation ORL urgente. Ces conseils sur le traumatisme aident à comprendre la nécessité d’évaluer rapidement une collection septale suspectée, mais ils ne constituent pas une étude postopératoire de rhinoplastie et ne fournissent aucun taux postopératoire [7].

Une infection peut toucher la peau, l’incision ou les tissus nasaux plus profonds. L’évolution et l’association de symptômes importent : une douleur ou une obstruction croissante, de la fièvre ou un malaise, ou un écoulement malodorant ou verdâtre après l’intervention justifient de contacter rapidement l’équipe opératoire. Les symptômes normaux du rétablissement et ceux d’une infection peuvent se chevaucher ; une évaluation clinique est donc importante.

Chiffres rapportés dans les études de risque

Sharif-Askary et ses collègues ont examiné les publications et inclus 36 études. Dans ces études, les fréquences rapportées allaient de 0 à 4,1 % pour les saignements et de 0 à 4 % pour les infections. Ce sont des fourchettes entre rapports distincts, pas des estimations regroupées ni un taux unique applicable à tous les patients en rhinoplastie. La revue rapportait également des fourchettes pour d’autres événements, notamment la désunion (0–5 %) [1].

Layliev et ses collègues ont utilisé un registre prospectif multicentrique d’assurance pour étudier 4 978 cas de rhinoplastie esthétique enregistrés entre mai 2008 et mai 2013. Ils comptaient une complication majeure uniquement si elle entraînait un passage aux urgences, une hospitalisation ou une nouvelle intervention dans les 30 jours. Trente-sept complications de ce type ont été enregistrées (0,7 %) ; hématome et infection concernaient chacun 0,2 % des cas [2].

Ce chiffre du registre répond à une question plus étroite que « à quelle fréquence survient tout saignement ? ». Il exclut les événements ne répondant pas à la définition de complication majeure et à la fenêtre de 30 jours. Le registre incluait également des rhinoplasties seules et des opérations esthétiques combinées. Les auteurs rapportaient une fréquence de complications majeures de 0,58 % pour la rhinoplastie seule, contre 1,02 % avec une autre région corporelle opérée et 2,09 % avec deux autres régions. Ces valeurs décrivent cette cohorte américaine assurée ; elles ne comparent pas toutes les combinaisons possibles et ne prédisent pas le résultat individuel [2].

Infection : une cohorte détaillée mais spécifique

Tran et Jang ont examiné 2 630 interventions réalisées par un seul chirurgien dans une population d’Asie de l’Est entre juillet 2003 et juin 2018. La série comprenait 2 134 interventions primaires et 496 reprises. Les auteurs ont recensé 22 infections postopératoires (0,84 % au total), dont 18 après une reprise. Le taux rapporté était de 3,63 % pour les reprises et de 0,19 % pour les interventions primaires, soit une différence de 19 fois dans ce jeu de données [3].

La moitié des 22 infections a été identifiée dans le premier mois ; le délai moyen rapporté dans ce sous-groupe était de 12 ± 7 jours. Le résumé indique que 20 des 22 patients ont subi un débridement chirurgical. Ces détails illustrent la présentation et la prise en charge des infections dans cette pratique, mais il s’agit d’une série rétrospective d’un seul chirurgien. Elle n’établit pas un taux universel pour d’autres chirurgiens, populations, matériaux ou systèmes de suivi. Le résumé ne donne pas d’intervalles de confiance pour ces taux [3].

Pourquoi comparer les taux sans précaution est trompeur

Oleck et ses collègues ont réexaminé 30 études de rhinoplastie et constaté que 19 (63 %) ne définissaient aucune des complications rapportées. Parmi 15 complications désignées comme critères principaux, 11 étaient définies. Les auteurs concluaient que l’incohérence des définitions complique les comparaisons et les estimations regroupées de qualité [4].

Par exemple, une étude peut compter tout suintement postopératoire ; une autre, un saignement nécessitant un tamponnement ; un registre peut ne retenir que le saignement entraînant une consultation aux urgences, une hospitalisation ou une nouvelle opération. De même, une petite infection locale et une infection exigeant un drainage chirurgical ne sont pas des résultats équivalents. La durée du suivi modifie également les événements observés. Un taux inférieur dans une étude à définition plus étroite ne prouve pas un risque sous-jacent inférieur.

Quand contacter l’équipe chirurgicale

Suivez les consignes écrites et les coordonnées fournies par l’équipe responsable de l’intervention. Elle sait quelle procédure a été réalisée, quels tampons ou attelles ont été utilisés et ce qui est attendu pendant le rétablissement. Un écoulement légèrement teinté de sang peut être attendu, mais un saignement frais et continu, une douleur ou une obstruction qui s’aggrave, de la fièvre ou un écoulement inhabituel doivent être signalés rapidement.

Une fiche du NHS de Gloucestershire conseille une évaluation aux urgences si un saignement frais et continu n’a pas cessé après 30 minutes ; les consignes exactes peuvent varier selon l’intervention et le plan de sortie de l’équipe [6]. Demandez une aide urgente en cas de saignement important, de difficulté respiratoire, de perte de connaissance ou d’évanouissement, ou d’aggravation rapide. Si le nez devient de plus en plus obstrué et douloureux, ou présente un écoulement verdâtre ou malodorant, les hôpitaux universitaires de Cambridge recommandent un avis médical, car une infection peut être grave [5]. Ces signes ne confirment pas un diagnostic ; un clinicien doit les évaluer.

Organiser les soins et le suivi

Avant l’intervention, demandez qui évaluera un problème après la sortie, comment joindre l’équipe rapidement et quoi faire si vous êtes loin du centre opératoire. En cas de déplacement international, convenez d’un plan de suivi et sachez où obtenir des soins urgents à proximité. Les comparaisons de prix et les annuaires de services ne déterminent ni le niveau de surveillance postopératoire ni le risque de complication. Si vous consultez les tarifs de rhinoplastie en Turquie ou l’annuaire des forfaits de rhinoplastie, demandez directement à chaque prestataire quels contacts cliniques et quel suivi sont prévus ; l’annuaire n’est pas un forfait de prise en charge des complications spécifique.

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Questions à poser avant l’intervention

• Quel écoulement teinté de sang est attendu après mon intervention précise, et quel saignement nécessite un appel urgent ?
• Qui contacter pendant ou hors des heures de consultation en cas d’obstruction nouvelle, de pression, de douleur croissante, de fièvre ou d’écoulement inhabituel ?
• Quelles visites de suivi sont prévues, et qui m’examinera si je ne suis plus près du centre opératoire ?
• Des gestes supplémentaires sont-ils combinés à la rhinoplastie et comment modifient-ils le plan de rétablissement et les risques discutés ?
• Comment le taux annoncé définit-il une complication et combien de temps les patients ont-ils été suivis ?

Références

1. Sharif-Askary B, Carlson AR, Van Noord MG, Marcus JR. Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty: A Systematic Review. Plastic and Reconstructive Surgery. 2020 mars;145(3):669–684. doi:10.1097/PRS.0000000000006561. PMID: 32097305. Notice PubMed.
2. Layliev J, Gupta V, Kaoutzanis C, Ganesh Kumar N, Winocour J, Grotting JC, Higdon KK. Incidence and Preoperative Risk Factors for Major Complications in Aesthetic Rhinoplasty: Analysis of 4978 Patients. Aesthetic Surgery Journal. 1 juill. 2017;37(7):757–767. Publication en ligne le 1 mai 2017. doi:10.1093/asj/sjx023. PMID: 28472446. Notice PubMed.
3. Tran KN, Jang YJ. Incidence and Predisposing Factors of Postoperative Infection after Rhinoplasty: A Single Surgeon's 16-Year Experience with 2630 Cases in an East Asian Population. Plastic and Reconstructive Surgery. 1 juill. 2022;150(1):51e–59e. Publication en ligne le 6 mai 2022. doi:10.1097/PRS.0000000000009202. PMID: 35511054. Notice PubMed.
4. Oleck NC, Cason RW, Hernandez JA, Marcus JR, Phillips BT. Defining Our Terms: Are Postoperative Complications Adequately Defined in the Rhinoplasty Literature? Aesthetic Plastic Surgery. 2023 juin;47(3):1155–1161. Publication en ligne le 28 octobre 2022. doi:10.1007/s00266-022-03155-4. PMID: 36307563. Notice PubMed.
5. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Information after septorhinoplasty. Information aux patients, version 5 ; approuvée le 20 novembre 2023.
6. Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Septoplasty aftercare advice (ENT). Fiche d’information aux patients GHPI1910_06_25 ; révision prévue en juin 2028.
7. Sanyaolu LN, Farmer SEJ, Cuddihy PJ. Nasal septal haematoma. The BMJ. 2014;349:g6075. Publié le 4 novembre 2014. doi:10.1136/bmj.g6075. PMID: 25370844. Notice PubMed.