Výplň penisu kyselinou hyaluronovou: důkazy o výsledcích a rizicích

Kyselina hyaluronová (HA) je dočasná výplň měkkých tkání zkoumaná pro zvětšení obvodu penisu. Penis neprodlužuje. Malé randomizované studie naznačují, že po aplikaci může naměřený obvod vzrůst, ale srovnávají konkrétní výrobky a protokoly u vybraných účastníků; neprokazují univerzální ani trvalý výsledek nebo zlepšení sexuální funkce. Mohou nastat komplikace a krátké sledování ve většině studií nevylučuje vzácné ani pozdější potíže. Tento článek shrnuje publikované důkazy, nikoli individuální doporučení.

Výzkum se týká především dospělých, kteří si zvolili kosmetické zvětšení kvůli obavám z velikosti; některé studie je označují jako muže se „syndromem malého penisu“. Tento popis není totožný s klinickou diagnózou mikropenisu ani se strukturální vadou. Výsledky studií nelze bez dalšího vztáhnout na tyto stavy, na všechny přípravky HA ani na každého, kdo o zákroku uvažuje.

Co má výplň HA změnit

HA je molekula, která se přirozeně vyskytuje v pojivové tkáni. Ve formě výplně jde o gel vyplňující prostor v měkké tkáni; jeho fyzická přítomnost a schopnost vázat vodu mohou místní objem zvětšit. Příslušné studie penisu sledují obvod těla penisu, obvykle v určených bodech. To se liší od délky penisu, kterou je nutné měřit samostatně, a od erektilní funkce, citlivosti, ejakulace, partnerských výsledků či sexuální spokojenosti.

HA a kyselina poly-L-mléčná (PLA) nejsou zaměnitelné. HA působí především jako gel zvětšující objem. PLA je jiný injekční materiál, jehož účinek souvisí s reakcí tkáně a postupným ukládáním kolagenu. V přímých studiích byly použity jako aktivní srovnávací metody; zjištění, že jeden materiál dosáhl výsledku podobného druhému, nedokazuje, že kterýkoli z nich je lepší než žádný zákrok nebo konzultace. Důkazy o jedné formulaci či protokolu nelze automaticky přenést na jinou výplň prodávanou pod stejným obecným názvem materiálu.

Důkazy se soustřeďují na dospělé, kteří zvolili kosmetické zvětšení a prošli výběrem do studií. Nepotvrzují indikaci u lidí se skutečným mikropenisem, získaným onemocněním penisu nebo dysmorfickou poruchou penisu. To poslední je důležité, protože změna obvodu nemusí zmírnit trápení způsobené zkresleným nebo přetrvávajícím vnímáním velikosti.

Co zjistily srovnávací studie

Randomizované srovnání se sledováním po dobu 48 týdnů

Yang a kolegové zařadili v období od března do července 2016 ve třech centrech v Jižní Koreji 72 mužů označovaných jako muži se syndromem malého penisu. V prospektivním randomizovaném srovnání dostalo 36 mužů HA a 36 PLA; před léčbou proběhly dva týdny výchozího sledování a plánované zaslepené sledování trvalo 48 týdnů. Obvod a spokojenost se hodnotily na začátku a ve 4., 12., 24. a 48. týdnu. Výzkumníci uváděli průměrný nárůst obvodu do 48. týdne o 16,95 ± 10,53 mm ve skupině HA a 13,49 ± 9,98 mm ve skupině PLA. Abstrakt, k němuž byl přístup, neuvádí, zda se měřilo v ochablém či ztopořeném stavu; údaj proto nelze vykládat jako změnu obvodu při erekci. Ve 4. týdnu byl nárůst u HA větší (rozdíl mezi skupinami P < 0,001); rozdíl se zmenšoval s poklesem naměřeného nárůstu a v 48. týdnu nebyl statisticky významný (P = 0,075). Celková spokojenost po léčbě vzrostla a zůstala během sledování vyšší, bez významného celkového rozdílu mezi skupinami (P > 0,05). Výsledky popisují účastníky studie a použité přípravky, nikoli zaručenou individuální změnu. Autoři uvádějí, že během studie odstoupilo 31 ze 72 účastníků (43,1 %); zároveň píší, že výzkumníky nebylo možné zaslepit, protože výplně měly odlišné vlastnosti. Odstoupení účastníků i neúplné zaslepení výzkumníků snižují jistotu srovnání. [1]

Randomizovaná studie trvající 24 týdnů s přípravkem HA s vyšším stupněm zesítění

Ahn a kolegové přijímali ve třech jihokorejských nemocnicích od prosince 2017 do března 2018 zdravé muže ve věku 20–65 let, kteří žádali kosmetické zvětšení obvodu. Prospektivní randomizovaná studie s aktivní kontrolou porovnávala přípravek HA určený pro studii s PLA. Ze 78 vyšetřených byli čtyři vyloučeni; 74 bylo randomizováno a 10 následně odstoupilo nebo se ztratilo ze sledování, takže studii dokončilo 64 účastníků (32 v každém rameni). Primárním ukazatelem obvodu byl průměr měření proximálního, středního a distálního úseku těla penisu; článek neuvádí, zda se měřilo v ochablém či ztopořeném stavu. Ve 24. týdnu činil průměrný nárůst 22,74 ± 12,60 mm u HA a 20,23 ± 8,73 mm u PLA. Rozdíly mezi skupinami ve změně obvodu nebyly ve 4., 12. ani 24. týdnu statisticky významné (P = 0,073; 0,089; 0,092). Spokojenost se vzhledem penisu a sexuálním životem se hodnotila na škále od 1 (nespokojen) do 5 (spokojen) na začátku a ve 12. a 24. týdnu. Změna spokojenosti se sexuálním životem vyzněla pro HA ve 12. týdnu (P = 0,0143), nikoli však ve 24. týdnu (P = 0,3608); spokojenost se vzhledem se mezi rameny významně nelišila. Jde o pacientem hodnocenou spokojenost, nikoli důkaz zlepšení sexuální funkce. [2]

Dotazníky o ejakulaci vyplnilo 44 účastníků (22 v každém rameni); u 20 z nich bylo vstupní skóre v Diagnostickém nástroji předčasné ejakulace (Premature Ejaculation Diagnostic Tool; PEDT) alespoň 9. Skóre Profilu předčasné ejakulace (Premature Ejaculation Profile; PEP) se zlepšilo v obou ramenech, ale rozdíl mezi skupinami nebyl významný (P = 0,617); ani sebehodnocená intravaginální ejakulační latence nevykázala významný rozdíl (P = 0,063). Autoři upozorňují na omezení těchto měření a uvádějí, že studie nebyla navržena k ověření výplně jako léčby předčasné ejakulace. Nežádoucí příhody související s léčbou nastaly u 2/32 účastníků HA (6,3 %) a 3/32 PLA (9,4 %); žádná nebyla závažná. Výklad omezuje deset nedokončených sledování, aktivní srovnávací metoda místo skupiny bez léčby a doba 24 týdnů. [2]

Další 24týdenní srovnání u mužů se syndromem malého penisu

Samostatná multicentrická randomizovaná studie non-inferiority zaslepená pro pacienta a hodnotitele zařadila v Jižní Koreji od listopadu 2017 do února 2018 celkem 74 mužů označovaných jako muži se syndromem malého penisu: 39 dostalo HA a 35 PLA. Účastníci podstoupili jedno ošetření a byli sledováni 24 týdnů. Ve 24. týdnu činil uváděný průměrný nárůst obvodu oproti výchozí hodnotě 2,1 ± 1,0 cm u HA a 1,6 ± 0,9 cm u PLA; průměrný rozdíl mezi skupinami byl 0,5 cm (P = 0,031). Abstrakt uvádí další hodnotu ±0,2, aniž určuje, o jakou statistiku jde; nelze ji proto označit jako SD ani interval spolehlivosti. Neuvádí ani, zda se obvod měřil v ochablém či ztopořeném stavu. Spokojenost se vzhledem a sexuálním životem se na vizuální analogové škále zlepšila oproti začátku v obou ramenech, bez významných rozdílů mezi nimi ve 24. týdnu. V obou skupinách kleslo také skóre škály přesvědčení o velikosti penisu (Beliefs About Penis Size Scale). Nežádoucí příhody související s léčbou byly hlášeny u 2/39 účastníků HA (5,13 %) a 5/35 PLA (14,29 %); rozdíl nebyl statisticky významný (P = 0,245) a nebyla hlášena žádná závažná příhoda. Tato studie se liší od studie Ahn a kol.: uvádí jiné rozdělení, srovnávací výsledky i ukazatele, proto se jejích 74 účastníků nesmí sčítat se 74 účastníky studie Ahn. Výsledky založené na abstraktu nedokazují převahu nad žádnou léčbou a 24 týdnů nestačí k určení dlouhodobých výsledků. [6]

Delší sledování neznamená trvalý účinek

Další randomizovaná srovnávací studie zaslepená pro pacienty i hodnotitele přijala v období od listopadu 2016 do května 2017 ve třech jihokorejských centrech 67 mužů, kteří uváděli malý penis (HA n = 33; PLA n = 34; registrace NCT03153735). Je nezávislá na dalších studiích Yang: doba náboru i registrace se liší od studie z roku 2019 (NCT02833532) a práce popisují samostatné skupiny účastníků. Obvod se měřil v ochablém stavu v distální, střední a proximální části těla penisu; souhrnnou hodnotou byl průměr těchto tří míst. Po jednom měsíci činil průměrný nárůst 2,50 cm (SD 0,88) u HA a 2,30 cm (SD 0,98) u PLA. Údaje z 18. měsíce mělo 46 ze 67 účastníků (68,7 %); průměrný nárůst od výchozí hodnoty činil 1,41 cm (SD 1,48) u HA a 1,79 cm (SD 1,41) u PLA. Změna oproti výchozí hodnotě byla v obou skupinách statisticky významná (P < 0,001), zatímco v tomto okamžiku nebyl mezi skupinami významný rozdíl. Od 1. do 18. měsíce činil uváděný pokles účinku zvětšení 43,6 % u HA a 22,1 % u PLA (rozdíl mezi skupinami P = 0,015). Spokojenost se vzhledem na pětibodové vizuální analogové škále oproti dřívějším kontrolám klesla, ale v 18. měsíci zůstala nad výchozí hodnotou. Studie tak ukazuje delší časový průběh, nikoli důkaz trvalého výsledku; téměř třetina účastníků neměla údaje z 18měsíční kontroly. Autoři uvádějí financování společnosti Cha Meditech (grant CMDHA0101), materiální a technickou podporu firmy a žádné střety zájmů. [7]

Hlavním ukazatelem těchto studií je obvod, nikoli délka. Nárůst obvodu se nemá popisovat jako zvětšení penisu bez tohoto rozlišení. Vyšší skóre spokojenosti také nedokazuje zlepšení kvality erekce, orgasmu, citlivosti, zkušenosti partnera ani spokojenosti ve vztahu. Jedna studie sledovala některé ukazatele ejakulace v omezené podskupině jako sekundární výsledky; tato pozorování neprokazují, že výplň HA léčí předčasnou ejakulaci. [2]

Co lze a nelze vyvodit z důkazů o komplikacích

Retrospektivní kohorta ze dvou čínských center sledovala 230 dospělých mužů léčených mezi lednem 2018 a prosincem 2019 po dobu jednoho, tří a šesti měsíců. Průměrný věk skupiny byl 30,34 roku. Zpráva jasně neuvádí, zda se souhrnný obvod měřil v ochablém či ztopořeném stavu ani přesné místo na těle penisu; tyto údaje proto nelze vykládat jako obvod při erekci. Změna obvodu oproti výchozí hodnotě činila 2,66 cm (SD 1,24) po jednom měsíci, 2,28 cm (SD 1,02) po třech měsících a 1,80 cm (SD 0,83) po šesti měsících. Jde o průměry kohorty v jednotlivých kontrolních bodech, nikoli předpověď pro jednotlivce. Autoři zaznamenali komplikace u 10/230 účastníků (4,3 %): podkožní krvácení u 1,3 %, uzlíky u 2,2 % a infekci u 0,9 %. V této kohortě nebyla zaznamenána místní ani celková alergická reakce. Zpráva popisuje léčbu a výsledky zaznamenaných případů; retrospektivní nekontrolovaný design, šestiměsíční sledování, omezený vzorek a absence standardizovaného protokolu neumožňují spolehlivě stanovit všechna rizika ani zachytit vzácné a pozdní komplikace. Skutečnost, že v této kohortě nebyly zaznamenány závažné následky, nedokazuje nemožnost závažné komplikace. [5]

Mezi možné problémy popsané v klinické literatuře patří krvácení, otok, hmatné či viditelné uzlíky, nerovnosti nebo posun výplně, infekce, nepohodlí a nespokojenost se vzhledem. Četnost může záviset na vlastnostech pacienta, přípravku, technice i následném sledování; dostupné studie jsou příliš malé a různorodé na spolehlivý odhad rizika pro každé prostředí. Nízký počet závažných příhod ve studiích je nutné vykládat s ohledem na tato omezení, nikoli jako záruku bezpečnosti. HA se biologicky liší od trvalých materiálů, jako je silikon nebo parafín; rizika těchto látek se nemají nesprávně přičítat HA, ale ani dočasný charakter HA neznamená, že je bez komplikací.

Doporučení Evropské urologické asociace (EAU) z roku 2026 uvádí ve studiích nárůst obvodu po HA v rozmezí 1,4 až 3,78 cm a vysokou spokojenost v publikovaných souborech, důkazy však hodnotí jako nízké úrovně a doporučuje podrobně probrat rizika a přínosy. Pro zvětšení obvodu dává HA a výplním měkkých tkání pouze slabé doporučení a jejich použití u mužů s dysmorfickou poruchou penisu důrazně nedoporučuje. Shrnutí doporučení, že zahrnuté studie nehlásily závažné komplikace, odráží omezení těchto studií; neprokazuje nepřítomnost vzácné či nehlášené újmy. [4]

Jak doporučení rámují rozhodování

EAU uvádí, že přesné definice či indikace pro zvětšení obvodu penisu nejsou stanoveny a důkazy pro dostupné postupy jsou omezené. Doporučuje komplexní zdravotní a sexuální anamnézu, fyzikální vyšetření a měření obvodu; délka a obvod jsou odlišné výsledky a měření lze provádět v ochablém či ztopořeném stavu. U penisu běžné velikosti a přetrvávajícího trápení doporučení podporuje posouzení tělesné dysmorfické poruchy a odpovídající psychologické vyšetření, nikoli předpoklad, že kosmetický zákrok potíže vyřeší. Výplň HA EAU pro dysmorfickou poruchu penisu nedoporučuje. Uvádí rovněž, že důkazů nestačí k doporučení jedné metody zvětšení obvodu před jinou. [4]

Konsenzuální dokument Britské asociace urologických chirurgů (BAUS) z roku 2026 vychází ze systematického vyhledání literatury a strukturovaného hodnocení důkazů sekcí pro andrologii a genitouretrální chirurgii; kombinuje dostupné důkazy s odborným úsudkem, hodnocením kvality a hledisky bezpečnosti pacientů. Jde o odborný konsenzus, nikoli randomizovanou studii. Jeho existence neodstraňuje nejistotu vyplývající z malých a různorodých studií. [3]

Při konzultaci je praktické vyjasnit, jaké potíže chcete řešit, zjistit výchozí anatomii a cíle, podle potřeby probrat psychologické faktory, vysvětlit konkrétní materiál a důkazy, které se na něj vztahují, a domluvit následné sledování i postup při komplikacích. Dočasná očekávaná změna obvodu se má odlišit od tvrzení o délce, sexuální výkonnosti či dlouhodobé spokojenosti. Rozhodnutí by nemělo vycházet pouze z referencí pacientů ani z hlavního čísla vytrženého z kontextu skupiny a délky sledování.

Otázky, které probrat před plánováním

• Co přesně se bude měřit: obvod těla penisu, nebo délka; v jakém stavu a na kterých místech?
• Jak se moje naměřená anatomie srovnává s referenčními hodnotami a nemůže moje trápení vysvětlit jiné onemocnění nebo obavy z vlastního tělesného obrazu?
• Jaký konkrétní přípravek bude použit a jaké důkazy se vztahují právě na něj, nikoli obecně na HA či PLA?
• Jaký rozsah a trvání změny podporuje nejvhodnější studie a jak vykládat její průměr, variabilitu a ztráty ze sledování?
• Které komplikace byly pozorovány, jak by se vyšetřovaly a kdo by zajistil následnou péči, kdyby se potíže objevily po návratu domů?
• Podporuje tvrzení o erekci, ejakulaci, sexuální výkonnosti či spokojenosti partnera validovaný ukazatel ve vhodné studii, nebo jde o extrapolaci z obvodu či skóre spokojenosti?
• Co zahrnuje uvedená cena včetně vyšetření a následných kontrol a co se účtuje zvlášť? Pro orientační srovnání ceny v Turecku s jinými nabídkami si prohlédněte cenu výplně penisu kyselinou hyaluronovou v Turecku; údaje o ceně nejsou důkazem klinické účinnosti.
• Jakou péči a následné kontroly zahrnuje případný balíček, kdo je poskytuje a jak bude zajištěna návaznost, pokud už nebudu poblíž? Podrobnosti o balíčku výplně penisu si ověřte z hlediska rozsahu a výjimek; nepředpokládejte, že zahrnuje určitý klinický postup.

Just Clinic Istanbul je nezávislá marketingová platforma zaměřená na získávání zájemců, nikoli poskytovatel zdravotní péče ani zprostředkovatel zdravotní turistiky. Poptávky mohou být se souhlasem sdíleny s oprávněnými zdravotnickými partnery. Informace na této stránce poskytují kontext k důkazům a nenahrazují diagnózu ani individuální lékařské doporučení.

Reference

1. Yang DY, Ko K, Lee SH, Lee WK. A Comparison of the Efficacy and Safety Between Hyaluronic Acid and Polylactic Acid Filler Injection in Penile Augmentation: A Multicenter, Patient/Evaluator-Blinded, Randomized Trial. The Journal of Sexual Medicine. Online publikováno 2. března 2019;2019;16(4):577–585. doi:10.1016/j.jsxm.2019.01.310. PMID: 30833149.
2. Ahn ST, Shim JS, Bae WJ, Kim SW, Kim JJ, Moon DG. Efficacy and Safety of Penile Girth Enhancement Using Hyaluronic Acid Filler and the Clinical Impact on Ejaculation: A Multi-Center, Patient/Evaluator-Blinded, Randomized Active-Controlled Trial. The World Journal of Men’s Health. Online publikováno 7. května 2021;2022;40(2):299–307. doi:10.5534/wjmh.210007. PMID: 33988002; PMCID: PMC8987147.
3. Mubarak M, Kalejaiye O, Kumar V, Manjunath A, Satchi M, Lee WG, Randhawa K, Sahu M, Alnajjar HM, Parnham A, Modgil V. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document on male genital augmentation and enhancement procedures. Journal of Clinical Urology. První online vydání 6. ledna 2026; druhá online verze 3. února 2026; číslo 2026;19(2):149–166, vydané v březnu 2026. doi:10.1177/20514158251391054. Záznam vydavatele a verze článku.
4. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health 2026: Penile Size Abnormalities and Dysmorphophobia, oddíly 9.3.2.d.1, 9.3.2.d.2 a 9.3.2.d.4. Oficiální kapitola doporučení.
5. Quan Y, Gao ZR, Dai X, Kuang L, Zhang M, Li Q, Xu T, Zhang XW. Complications and Management of Penile Augmentation with Hyaluronic Acid Injection. Asian Journal of Andrology. Online publikováno 29. ledna 2021;2021;23(4):392–395. Číslo časopisu červenec–srpen 2021. doi:10.4103/aja.aja_78_20. PMID: 33533738; PMCID: PMC8269832.
6. Yang DY, Jeong HC, Ahn ST, Bae WJ, Moon DG, Kim SW, Lee WK. A Comparison Between Hyaluronic Acid and Polylactic Acid Filler Injections for Temporary Penile Augmentation in Patients with Small Penis Syndrome: A Multicenter, Patient/Evaluator-Blind, Comparative, Randomized Trial. The Journal of Sexual Medicine. Online publikováno 15. listopadu 2019;2020;17(1):133–141. doi:10.1016/j.jsxm.2019.10.006. PMID: 31735613.
7. Yang DY, Jeong HC, Ko K, Lee SH, Lee YG, Lee WK. Comparison of Clinical Outcomes between Hyaluronic and Polylactic Acid Filler Injections for Penile Augmentation in Men Reporting a Small Penis: A Multicenter, Patient-Blinded/Evaluator-Blinded, Non-Inferiority, Randomized Comparative Trial with 18 Months of Follow-up. Journal of Clinical Medicine. 5. dubna 2020;9(4):1024. doi:10.3390/jcm9041024. PMID: 32260508; PMCID: PMC7230452.