Как оценивают донорскую зону перед пересадкой волос?

Пересадка волос перераспределяет имеющиеся фолликулы, но не создаёт новый запас. Волосистая часть кожи головы на затылке и по бокам — ограниченный ресурс. При планировании учитывают желаемое покрытие сейчас, возможный вид донорской зоны после забора графтов и вероятность дальнейшего развития облысения. Подсчёт на небольшом участке не отвечает сразу на все эти вопросы.

Что должна показать оценка донорской зоны

Фолликулярная единица (ФЕ) — естественная группа фолликулов, выходящих на поверхность кожи вместе. Плотность волос показывает число отдельных волос, а плотность ФЕ — число таких групп. Это разные показатели: в одной единице может быть несколько волос. Само по себе большое число ФЕ ничего не говорит о толщине и распределении волос или о том, насколько заметны могут быть следы извлечения.

Миниатюризация — постепенное уменьшение диаметра и размера волос. Её бывает трудно оценить только на глаз; она может встречаться у границ предполагаемой донорской зоны. Более тонкие волосы, включённые в пересадку, могут вести себя не так, как более толстые терминальные волосы. Извлечение большого числа фолликулов с ограниченного участка также может оставить заметное поредение. Важно выяснить не только, сколько графтов есть, но и где они расположены, что содержит каждый участок и что останется после предлагаемой схемы забора.

При оценке могут картировать несколько зон кожи головы, отдельно считать волосы и ФЕ, изучать толщину и миниатюризацию с увеличением или при трихоскопии, а также учитывать текущий рисунок потери волос, возраст, семейный анамнез и вероятное дальнейшее развитие. Эти сведения помогают составить план, но не устраняют неопределённость будущего выпадения.

Почему нельзя обещать постоянную безопасную границу

«Безопасной донорской зоной» называют при планировании участок кожи головы, который, как ожидается, будет меньше подвержен андрогенетическому выпадению. Это не кольцо фолликулов, для которых доказано, что они останутся неизменными на протяжении всей жизни. Парк и коллеги отмечают, что научных факторов, позволяющих надёжно предсказать скорость и конечную степень облысения у отдельного человека, нет. Участок, который выглядит подходящим при одной оценке, особенно по краям, может оказаться ближе к зоне продолжающегося выпадения, чем предполагалось. Слово «постоянная» в прежней терминологии донорской зоны не следует воспринимать как индивидуальную гарантию. [1]

Изменения линии роста волос и темени могут продолжаться годами. Карту нужно рассматривать вместе с нынешним рисунком выпадения и неопределённостью дальнейших изменений. Описанные ниже исследования изучали группы людей или предлагали модели; ни одно не подтвердило персональный предел забора длительным наблюдением.

Что измеряли исследования

Анатомические ориентиры и теменной вихор у корейских мужчин

Парк и коллеги провели поперечное анатомическое исследование взрослых корейских мужчин с облысением по мужскому типу. Рассматривались 1 008 мужчин, не принимавших финастерид и не использовавших миноксидил. Из анализа исключили 43 человека, у которых отсутствовал вихор или его положение могли изменить прежние процедуры; ещё 13 мужчин с двойными вихрами исключили. Для измерений положения теменного вихра осталось 952 участника. У 322 мужчин с алопецией темени также измеряли расстояние от вихра до затылочной полосы волос. Ориентирами служили вертикальная линия через слуховые проходы и горизонтальная плоскость через верхние края ушей; плотность затылочной полосы предполагалась равной 64 волосам на квадратный сантиметр. [1]

У этих 322 мужчин среднее расстояние от вихра до затылочной полосы составляло 2,37 см и варьировало от 0,5 до 5,5 см. Положение вихра относительно линии слуховых проходов у 952 участников находилось в диапазоне от 1,5 до 11 см, среднее значение — 6,25 см. Авторы не выявили статистически значимой связи между длительностью алопеции и средним расстоянием от вихра до затылочной полосы (P=0,123). Это измерения отобранной группы корейских мужчин в один момент времени. Наблюдение не показывает, куда впоследствии будет распространяться выпадение, и не подтверждает индивидуальный предел забора.

Измерение плотности в трёх точках в индийской клинике

Чоухан и коллеги изучили 580 мужчин с андрогенетической алопецией, обратившихся за хирургическим восстановлением волос в одно частное учреждение на севере Индии с февраля 2016 года по январь 2018 года. У участников была стадия III или выше по шкале Гамильтона—Норвуда; диффузное выпадение и выпадение без характерного рисунка исключались. Для оценки плотности кожи головы исследователи подстригали волосы и фотографировали три участка площадью по 1 см²: один по средней линии на 2 см выше наружного затылочного выступа и ещё два — на 5 см правее и левее. В каждой точке считали волосы и ФЕ, затем усредняли значения. Для бороды измеряли три участка по 1 см² ниже линии челюсти. [2]

Средняя плотность кожи головы составляла 78,2 ФЕ и 141,5 волоса на см²; для бороды — 49,7 ФЕ и 65,6 волоса на см². В среднем на одну ФЕ приходилось 1,81 волоса на голове и 1,32 волоса в бороде. Это средние значения группы, а не ориентир для каждого человека. Авторы рассчитывали возможное число извлекаемых ФЕ, умножая площадь картированной зоны на среднюю плотность ФЕ и предполагая, что можно извлечь 25%. Полученные оценки для кожи головы составляли 2 064 ФЕ для ограниченной, 3 097 для стандартной и 3 612 для расширенной зоны; оценка для бороды — 824. Это расчётные величины, а не наблюдённый безопасный пожизненный запас и не результат, подтверждённый длительным наблюдением. Авторы признали, что для упрощения расчёта не учитывали возможное поредение части теменной донорской зоны. Авторы прямо указали, что исследование не получало финансирования и что конфликтов интересов нет. [2]

Ретроспективная группа из Китая и геометрическая модель

Сун и коллеги ретроспективно проанализировали измерения донорской зоны у 119 китайских мужчин с андрогенетической алопецией в многоцентровом исследовании. В аннотации PubMed указана средняя плотность 137,45 волоса/см² (±30,11) и 76,82 ФЕ/см² (±12,09). Не поясняется, что именно обозначают значения после знака «±», поэтому их нельзя называть стандартными отклонениями или доверительными интервалами. На основе геометрической модели авторы предложили для пересаживаемой зоны ориентиры 55 ± 10 волос/см² (30 ± 5 ФЕ/см²), а для донорской — не менее 106,88 волоса/см² (60 ФЕ/см²). [3]

Это результаты модели на основе ретроспективной группы, а не универсальные клинические пороги. В аннотации сказано, что на покрытие влияют длина и направление волос, но не установлены внешний вид донорской зоны в долгосрочной перспективе, дальнейшее выпадение или результаты для других групп населения. Полный текст издателя при подготовке обзора был недоступен. На странице аннотации указано «конфликтов интересов не заявлено»; сведения о финансировании в доступной аннотации PubMed не приведены и остаются неизвестными.

Как рекомендации трактуют плотность и миниатюризацию

Руководство по практике пересадки волос 2021 года рекомендует оценивать плотность в нескольких точках кожи головы, толщину волос, поредение донорской зоны или ретроградную алопецию, а также миниатюризацию. В нём советуют документировать и объяснять значимые результаты и осторожно избегать миниатюризированных волос при извлечении. Руководство подчёркивает, что единой безопасной донорской зоны, подходящей всем, нет. Рекомендация по миниатюризации имеет степень D и уровень доказательности 3: это рекомендация, основанная на ограниченных данных, а не проверенная формула для перевода сканирования в точное разрешённое число графтов. [4]

В руководстве перечислены размер и особенности донорской зоны, плотность волос и ФЕ, размер головы, методика, свойства кожи, возраст и возможные будущие процедуры как факторы, влияющие на максимальный объём забора. Указанные диапазоны являются рекомендациями, а не измерением конкретного пациента или гарантией приемлемого внешнего вида. В документе указана поддержка Ассоциации хирургов по восстановлению волос Индии и отсутствие конфликта интересов. [4]

Почему плотность не равна доступному запасу

В исследованиях использовались разные группы и методы: анатомические ориентиры измеряли у корейских мужчин, средние значения трёх небольших участков и модель забора изучали у мужчин в Индии, а на китайской группе построили геометрическую модель. Эти цифры нельзя объединять в одно «нормальное» значение. Ни одно исследование не наблюдало достаточно представительную группу так долго, чтобы подтвердить формулу пожизненного индивидуального запаса.

Даже точная карта плотности — только один элемент планирования. Важны размеры зоны и различия между её участками, число волос в ФЕ, толщина волос, миниатюризация, расстояние между точками забора и дальнейшее выпадение. Доля извлечённых фолликулов также влияет на плотность, которая останется. Расчёт «площадь × плотность» может выглядеть точным, хотя он сильно зависит от предположений о пригодности зоны и допустимой доле извлечения. Попросите врача объяснить эти предположения и ожидаемый вид оставшихся волос.

Что обсудить на консультации

• Какие участки донорской зоны картировали и сколько точек измерили?
• Считали ли отдельно волосы и ФЕ? Как различались плотность и толщина волос в разных зонах?
• Использовали ли увеличение или трихоскопию для поиска миниатюризации, в том числе у границ предполагаемой донорской зоны?
• Как схема извлечения учитывает плотность, которая должна остаться, и какие предположения использовали для расчёта числа графтов?
• Как на план повлияли возраст, семейный анамнез и вероятность дальнейшего выпадения? Подходит ли более осторожный план или повторная оценка?
• Как возможная повторная процедура в будущем изменила бы план донорской зоны?

Планируя расходы, сравните, что входит в стоимость пересадки волос в Турции, и спросите, основано ли предлагаемое число графтов на индивидуальной оценке донорской зоны. Если вы изучаете пакеты для пересадки волос, рассматривайте каталог как информацию о доступных вариантах: он не устанавливает клиническую пригодность или гарантированный результат. Оценку и план должен объяснить квалифицированный медицинский специалист, отвечающий за лечение.

Just Clinic Istanbul — независимая платформа маркетинга и привлечения обращений, а не медицинская организация и не посредник медицинского туризма. Обращения могут передаваться уполномоченным медицинским партнёрам с вашего согласия.

Источники

1. Park JH, Na YC, Moh JS, Lee SY, You SH. Predicting the Permanent Safe Donor Area for Hair Transplantation in Koreans with Male Pattern Baldness according to the Position of the Parietal Whorl. Archives of Plastic Surgery. 2014;41(3):277–284. Впервые опубликовано онлайн 12 May 2014. doi: 10.5999/aps.2014.41.3.277. PMID 24883280; PMCID PMC4037775. Полный текст.
2. Chouhan K, Kota RS, Kumar A, Gupta J. Assessment of Safe Donor Zone of Scalp and Beard for Follicular Unit Extraction in Indian Men: A Study of 580 Cases. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2019 Jan–Mar;12(1):31–35. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_142_18. PMID 31057266; PMCID PMC6484564. Полный текст издателя.
3. Sun B, Zhang S, Pradhan S, Zhao W, Xu Y, Zhang X, Diao Y, Jiang X. Investigation of optimum transplant and extraction density based on the data from the donor area of Chinese androgenetic alopecia patients: a multicenter, retrospective study. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2020 Apr 2;22(3):137–140. Впервые опубликовано онлайн 7 May 2020. doi: 10.1080/14764172.2020.1761550. PMID 32375571. Аннотация.
4. Mysore V, Kumaresan M, Garg A, Dua A, Venkatram A, Dua K, Singh M, Madura C, Chandran R, Rajput RS, Sattur S, Singh S. Hair Transplant Practice Guidelines. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2021 Jul–Sep;14(3):265–284. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_104_20. PMID 34908769; PMCID PMC8611706. Полный текст издателя.