Никотин, кровоснабжение и заживление ран после абдоминопластики

Почему воздействие важно для заживления раны на животе

Абдоминопластика включает отслаивание и удаление кожи и жировой ткани живота, оставляя длинный разрез и обширную область тканей, которым необходимо восстановить надёжное кровоснабжение. Кожный лоскут нижней части живота может быть уязвим там, где кровообращение изменено рассечением тканей и натяжением при ушивании. Для заживления важны доставка кислорода, активность иммунных клеток и образование новой ткани. Нарушение этих процессов может проявиться замедленным заживлением, расхождением краёв раны, потерей кожи или жировой ткани, инфекцией или необходимостью дополнительного лечения; исследования не всегда одинаково группируют такие исходы.

Сигаретный дым представляет собой смесь веществ, поэтому связь курения с ухудшением заживления нельзя приписывать только никотину. Сёренсен в систематическом обзоре 177 патофизиологических публикаций описал связанные с курением снижение оксигенации тканей и аэробного метаболизма, ослабление реакции воспалительных клеток и их способности уничтожать бактерии с помощью окислительных механизмов, а также снижение активности фибробластов и отложения коллагена. В обзоре никотин рассматривался отдельно от дыма: в изученных работах он не влиял на микроокружение тканей, а его воздействие на воспаление и пролиферацию описывалось как незначительное. Это механистический обзор, а не клиническое испытание абдоминопластики; он не устанавливает безопасность всех никотинсодержащих продуктов и не определяет решение для конкретного пациента.^[1]

Что наблюдали в исследованиях абдоминопластики

Ретроспективный обзор 132 операций

Манасса и соавторы изучили истории болезни 132 пациентов после полной абдоминопластики, выполненной в течение пяти лет: 121 женщина и 11 мужчин. Из анализа исключили пациентов с атеросклерозом, диабетом или другими системными заболеваниями, а также операции, ограниченные удалением кожно-жирового фартука. Статус курения сообщали сами пациенты до операции; в более позднем телефонном интервью их спрашивали о курении в период вокруг вмешательства. Авторы определяли проблему заживления как осложнение, требовавшее медицинского вмешательства, например удаления нежизнеспособных тканей, лечения инфекции, промывания после жирового некроза или повторного закрытия раны после потери кожи. Гематому и серому анализировали отдельно.

Курение указали 53,8% участников, некурение — 46,2%; курившие в среднем выкуривали 18,4 сигареты в день. До выписки проблема заживления, соответствовавшая определению авторов, возникла у 47,9% куривших и 14,8% некуривших (сообщённое P < 0,01). Это наблюдавшиеся в исследовании доли, а не индивидуальный прогноз. Ретроспективный дизайн, самоотчёт о курении, небольшая выборка и узкое определение исхода ограничивают применимость этих цифр к современным пациентам и другим хирургическим методикам.^[2]

Проспективное исследование инфекций

Арако и соавторы проспективно изучали пациентов после эстетической абдоминопластики, исключив пациентов после бариатрических операций и людей с активной инфекцией, недавним приёмом антибиотиков или определёнными системными заболеваниями. Начиная с февраля 2004 года включили 84 пациента. В аннотации указано 13 инфекций раны (15,5%); 10 из них (77%) были поверхностными, и все, кроме одного случая, возникли у куривших. В этой небольшой когорте с инфекцией были связаны число выкуриваемых в день сигарет, продолжительность курения в годах и расчётный совокупный стаж курения. В аннотации сообщается об относительном риске 12, но доверительный интервал не приводится. Эта оценка неточна; её нельзя считать индивидуальным множителем риска или доказательством того, что определённый порог курения предсказывает безопасность. Указание прекратить курение было частью протокола исследования, а не сроком, которому должны следовать читатели.^[3]

Политика скрининга котинина до и после её введения

Во французской ретроспективной когорте изучили политику, введшую после 2013 года предоперационный анализ мочи на котинин для пациентов, которым выполняли абдоминопластику с перемещением пупка и липосакцией. В аннотации сообщается о 235 пациентах, из которых тестирование прошли 80; положительный результат был у 21,3% протестированных. В группе скрининга замедленное заживление встречалось реже, чем в группе без скрининга (20,3% против 41,5%; P = 0,002), как и осложнения в целом (18,1% против 42,3%; P < 0,001). Согласно политике, положительный анализ на котинин приводил к отмене операции. Здесь сравнивались периоды оказания помощи и политика «тестирование плюс отмена операции», а не биологическое влияние теста на заживление: в группе скрининга пациентам с выявленным воздействием никотина операцию не проводили. Различия в отборе, отменах и другие изменения со временем могли повлиять на наблюдаемую разницу. Котинин указывает на недавнее воздействие никотина, но сам по себе не определяет, поступил ли он из сигарет, электронных сигарет или никотинзаместительной терапии.^[5]

Что добавляют объединённые данные о курении

Буадана и соавторы провели поиск в PubMed, Embase и Cochrane и включили 82 исследования, в которых исходы эстетической хирургии можно было разделить по статусу курения. В метаанализе со случайными эффектами объединили 19 когорт абдоминопластики или панникулэктомии. В этой группе операций курение было связано с более высокими шансами любого зарегистрированного осложнения (отношение шансов 1,64; 95% ДИ 1,44–1,87). Для отдельных исходов объединённые шансы также были выше при инфекции (OR 3,26; 95% ДИ 1,33–7,98) и замедленном заживлении раны (OR 2,94; 95% ДИ 1,01–8,60); повторные операции тоже встречались чаще. Отношения шансов описывают относительные шансы в объединённых исследованиях, а не абсолютную вероятность для конкретного человека; при этом абдоминопластика и панникулэктомия анализировались вместе.^[4]

Авторы отметили значительные различия между исследованиями по составу участников, методикам и определениям осложнений. Статус курения часто сообщался самими участниками; бывших курильщиков иногда объединяли с некурящими, а сроки, по которым присваивали такой статус, различались или не указывались. Для нескольких объединённых исходов статистическая неоднородность была значительной. Поэтому обзор подтверждает связь курения с осложнениями при этих операциях, но не позволяет точно определить величину риска для конкретного пациента или методики.

Никотин, вейпинг и практические решения

Воздействие никотина и курение сигарет — не одно и то же

В ретроспективной когорте одного медицинского учреждения 2026 года изучили 15 172 взрослых после эстетических операций, выполненных с июля 1992 года по февраль 2024 года. К никотинпотребителям отнесли 1 184 человека (7,8%), использовавших один способ доставки никотина не менее двух месяцев до операции; в том числе учитывались никотинзаместительная терапия и электронные сигареты. Из исследования исключили ряд важных факторов смешения, включая диабет, заболевания периферических сосудов, приём кортикостероидов, противоопухолевую терапию и индекс массы тела выше 30; анализ скорректировали по возрасту и виду операции. Любое осложнение раны зарегистрировали у 15,2% употреблявших никотин и 3,8% не употреблявших; скорректированные отношения шансов в разных категориях доставки никотина варьировали от 5,51 до 13,52. В аннотации не приведены оценки и числа по каждой категории или срок наблюдения; запланированного прямого сравнения способов употребления не проводили. Данные охватывают несколько видов эстетической хирургии, а не только абдоминопластику. Это важный сигнал, но он не доказывает, что осложнения вызвал именно никотин, и не показывает, что никотинзаместительная терапия и вейпинг несут одинаковые риски.^[6]

О вейпинге следует сообщить хирургической команде, даже если человек не считает себя курильщиком. Данных на людях, специфичных для абдоминопластики, пока мало; экспериментальные исследования, исследования ран в полости рта и описания отдельных случаев нельзя напрямую превращать в оценку риска для кожного лоскута живота. Никотинзаместительная терапия также отличается от продолжающегося курения сигарет. Клинические публикации из этого обзора не позволяют решить, следует ли конкретному человеку прекращать или менять назначенное средство для отказа от курения; это нужно обсуждать с хирургической командой и специалистами, сопровождающими отказ от курения.

При планировании бюджета на абдоминопластику в Турции можно сравнить информацию о стоимости абдоминопластики в Турции с предполагаемым объёмом операции и необходимым последующим уходом; страница с ценами не определяет медицинскую пригодность конкретного человека к операции. Наблюдение за раной также входит в планирование: если вы сравниваете пакет абдоминопластики, уточните у соответствующего уполномоченного медицинского партнёра, какие контакты после операции и осмотр раны фактически предусмотрены. Описание пакета не доказывает, что в него входят тестирование на никотин или помощь в отказе от курения, и не гарантирует улучшения заживления.

До принятия решения спросите лечащую команду, что именно она подразумевает под курением и воздействием никотина, уточняет ли использование сигарет, вейпов, пластырей, жевательной резинки и других продуктов, как оценивает риск проблем с раной в вашем случае и какова её политика при сообщённом или выявленном воздействии. Уточните также, кто будет осматривать разрез после выписки и как получить срочную консультацию при проблемах с заживлением. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте никотинзаместительную терапию или другое назначенное лечение только на основании этих исследований.

Источники

1. Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. Annals of Surgery. 2012;255(6):1069–1079. Опубликовано в июне 2012 года. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824f632d. PMID: 22566015.
2. Manassa EH, Hertl CH, Olbrisch RR. Wound healing problems in smokers and nonsmokers after 132 abdominoplasties. Plastic and Reconstructive Surgery. 2003;111(6):2082–2087; обсуждение на страницах 2088–2089. Май 2003 года. doi: 10.1097/01.PRS.0000057144.62727.C8. PMID: 12711974.
3. Araco A, Gravante G, Sorge R, Araco F, Delogu D, Cervelli V. Wound infections in aesthetic abdominoplasties: the role of smoking. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;121(5):305e–310e. Май 2008 года. doi: 10.1097/PRS.0b013e31816b13c2. PMID: 18453943.
4. Bouhadana G, ElHawary H, Alam P, Gilardino MS. A Procedure and Complication-Specific Assessment of Smoking in Aesthetic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Plastic Surgery. 2024;32(1):115–126. Впервые опубликовано онлайн 18 марта 2022 года. doi: 10.1177/22925503221085083. PMID: 38433792; PMCID: PMC10902487.
5. Delaunay F, Coquerel-Beghin D, Magalon G, Cohen SR, Casanova D, Niddam J, Milliez P-Y, Peillon C, Delpierre V, Auquit-Auckbur I. A preoperative cotininury test for abdominoplasty reduces peri-operative complications. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. 2018;63(4):307–315. Опубликовано онлайн 31 мая 2018 года; выпуск за июль 2018 года. doi: 10.1016/j.anplas.2018.03.004. PMID: 29778249.
6. Sifil M, Kahn D. Nicotine Exposure (Including Nicotine Replacement Therapy) and Wound Complications in Plastic Surgery: A Single-Institution Cohort, 1992 to 2024. Plastic and Reconstructive Surgery. 2026;157(6):1004–1010. Опубликовано онлайн 23 октября 2025 года; выпуск от 1 июня 2026 года. doi: 10.1097/PRS.0000000000012547. PMID: 41129831.

Just Clinic Istanbul — независимая маркетинговая платформа и платформа привлечения обращений, а не медицинский поставщик услуг и не посредник медицинского туризма. Обращения могут передаваться уполномоченным медицинским партнёрам с вашего согласия.