Мамми-мейковер: сочетанная операция или несколько этапов?

После беременности некоторые люди рассматривают операции, чтобы скорректировать изменения живота и груди. «Мамми-мейковер» — широкое обозначение, а не одна стандартная операция: план может включать абдоминопластику, вмешательство на груди, а иногда и липосакцию. Решение выполнить всё за одну операцию или разделить вмешательства на разные даты влияет на продолжительность и объём каждого наркоза, число периодов восстановления и время до завершения лечения всех зон. Меняется и то, как следует подсчитывать осложнения. Исследования помогают обсуждать эти вопросы, но опубликованные сравнения не отвечают на все варианты выбора между одним и несколькими этапами.

На какие вопросы данные отвечают, а на какие — нет

Сочетание операций может сократить число госпитализаций, эпизодов анестезии и периодов восстановления. Поэтапный план распределяет операционную нагрузку и позволяет восстановиться между вмешательствами, но требует ещё одной операции и ещё одного периода восстановления. Это практические компромиссы, а не доказательство того, что один путь в целом менее рискован. Для справедливого сравнения нужно наблюдать сходных пациентов на протяжении всего запланированного лечения, учитывать осложнения после каждой операции и заранее определить общий срок наблюдения. Большинство доступных работ вместо этого сопоставляет сочетанную операцию с одним отдельным вмешательством или описывает отобранных пациентов, оперированных в разные этапы.

Единого стандарта «мамми-мейковера» нет. Подтяжка груди, установка имплантов, уменьшение груди, абдоминопластика и липосакция различаются по операционной нагрузке и профилю осложнений. Поэтому оценки из регистров нельзя без изменений переносить на конкретное сочетание процедур, хирурга, медицинское учреждение или пациента. Важен не общий вопрос о безопасности такого названия, а соответствие предлагаемых операций состоянию здоровья человека, плану вмешательства и доступной поддержке во время восстановления.

Почему сочетание операций может менять риски и восстановление

Несколько вмешательств за один сеанс могут означать больший объём работы с тканями, более продолжительную операцию и несколько зон заживления. Это может влиять на кровотечение, проблемы с раной, инфекцию, скопление жидкости, образование тромбов, планирование анестезии и возможность свободно двигаться после операции. В то же время разделение операций означает повторное воздействие хирургического вмешательства и анестезии и может увеличить срок до завершения общего плана. Ни один из вариантов не устраняет риски: они распределяются по-разному.

Исходы зависят и от деталей, которые могут скрываться за общим названием в исследовании: какая именно операция на груди запланирована, предполагается ли значительная липосакция, сколько ткани удалят, каковы состояние здоровья и индекс массы тела пациента, а также как определяют и регистрируют осложнения. Регистровый показатель за 30 дней охватывает лишь короткий период. Он не описывает всё последующее заживление, повторные операции, удовлетворённость или нагрузку поэтапного лечения. Имеющиеся данные поддерживают индивидуальную оценку, а не универсальный предел длительности операции или гарантию отсутствия осложнений.

Проспективное исследование женщин после беременности

Тото и соавторы проспективно включили 37 женщин в больнице Campus Bio-Medico в Риме в период с октября 2019 года по январь 2022 года. Все участницы могли быть кандидатами как на одну абдоминопластику, так и на сочетанный «мамми-мейковер». После обсуждения вариантов, рисков и преимуществ участницы сами выбрали план: 18 перенесли сочетанную операцию, 19 — только абдоминопластику. Это небольшое нерандомизированное сравнение, основанное на выборе пациенток, а не испытание сочетанной операции против заранее запланированного поэтапного лечения.[1]

До и после операции авторы оценивали участниц с помощью теста телесного беспокойства (включая BUT-A), шкалы оценки рубцов пациентом и наблюдателем (POSAS), показателей визуального восприятия и вопросов о симптомах, связанных с диастазом. Оценки проводили через девять месяцев после операции. В аннотации сообщается о статистически значимых изменениях до и после операции по всем оценивавшимся переменным BUT-A в обеих группах (p < 0,01). Улучшение симптомов, связанных с диастазом, описано как сопоставимое; в группе сочетанной операции отмечено более выраженное улучшение образа тела и общей удовлетворённости. Однако доступная аннотация не приводит баллы по шкалам, размеры межгрупповых эффектов, доверительные интервалы или численные данные об осложнениях. По небольшой выборке нельзя исключить клинически важные различия по редким осложнениям; также в аннотации не описана заранее заданная граница не меньшей эффективности. Поэтому вывод авторов о том, что безопасность «не уступала», не следует считать доказательством равной безопасности.

Это исследование непосредственно относится к пациенткам после беременности и даёт представление о результатах, сообщаемых самими пациентками, через девять месяцев. Но сравнивали сочетанную операцию только с абдоминопластикой. Работа не показывает, было бы осложнений больше или меньше в группе сочетанных операций, чем у таких же пациенток, которым операции на груди и животе выполнили бы в разные даты. Выбор плана мог зависеть и от предпочтений или характеристик, связанных с исходами, хотя все участницы считались подходящими для обоих вариантов.

Крупные регистры сравнивают сочетанные операции с отдельными

Сочетанные операции на животе и груди в регистре TOPS

Хаванин и соавторы ретроспективно проанализировали американский регистр Американского общества пластических хирургов Tracking Operations and Outcomes for Plastic Surgeons (TOPS). В исследование вошли 58 756 женщин, перенёсших абдоминопластику, панникулэктомию, увеличение груди и/или мастопексию; в группу сочетания операций на животе и груди включили 3 693 пациентки, в группу операций на животе — 10 440, в группу операций на груди — 44 623. Осложнения оценивали в течение 30 дней, а логистическую регрессию корректировали с учётом зарегистрированных факторов пациента и вмешательства.[2]

В аннотации статьи указана частота осложнений 9,40% при сочетанных операциях, 9,75% при операциях на животе (p = 0,530) и 2,66% при эстетических операциях на груди (p < 0,001). В таблице полного текста показатель «любое осложнение» для сочетанной группы составляет 9,91%; таким образом, значения в аннотации и таблице для этой группы различаются. Скорректированный анализ выявил более низкие шансы осложнений при операции только на груди по сравнению с сочетанной группой (OR 0,31; 95% ДИ 0,27–0,36; p < 0,001), тогда как различие между операцией только на животе и сочетанной операцией не было статистически значимым (OR 0,87; 95% ДИ 0,75–1,01; p = 0,076). Это сравнения с группами, перенёсшими отдельную операцию, а не с пациентами, завершившими поэтапное лечение.

В исследовании также рассчитали предоперационный балл на основе наличия диабета, возраста старше 53 лет, ожирения и класса физического статуса ASA не ниже 3. В аннотации приведены частоты осложнений 9,78% при нулевом балле, 16,63% при баллах 1–3 и 38,46% при баллах 4–7. В таблице полного текста для групп низкого и среднего риска приведены другие проценты; поскольку имеющихся данных недостаточно, чтобы согласовать различающиеся версии, здесь эти две категории не используются для выводов. В группе наивысшего риска было всего 13 случаев, поэтому оценка 38,46% особенно нестабильна. Исторические показатели регистра не являются индивидуальным прогнозом и не заменяют современную клиническую оценку. Регистр содержит данные, сообщённые участвовавшими хирургами, и результаты за 30 дней; он не охватывает все поздние исходы и не учитывает каждое различие между людьми, которым выбрали разные операции. Авторы присвоили работе уровень доказательности 4.

Более поздний анализ TOPS показывает, почему важно точное сочетание

Шафер и соавторы использовали записи TOPS за 2016–2020 годы в ретроспективном когортном анализе пяти основных процедур и их распространённых сочетаний. В аннотации сообщается о 1 400 осложнениях среди 26 771 пациента в течение 30 дней; этот показатель обозначен как 5,0%, и здесь он приведён без пересчёта, как в источнике. Для сочетанных процедур частота осложнений составила 7,6%, а для отдельных основных процедур — 4,2%; скорректированное отношение шансов — 1,91 (95% ДИ 1,61–2,27; p < 0,001). Однако результаты зависели от конкретных процедур: скорректированные показатели для сочетаний с абдоминопластикой статистически значимо не отличались от абдоминопластики отдельно, тогда как сочетание с липосакцией туловища и сочетание с аугментационной маммопластикой были связаны с более высокими скорректированными шансами осложнений, чем соответствующие основные процедуры. Для сочетаний с увеличением груди скорректированное OR составляло 1,60 (95% ДИ 1,13–2,22; p = 0,007), а с липосакцией туловища — 4,84 (95% ДИ 3,31–7,21; p < 0,001).[3]

В разбивке по подгруппам в этой статье при сочетании с увеличением груди зарегистрировали 2,1% незначительных и 1,8% серьёзных осложнений против 0,8% и 1,4% соответственно при увеличении груди отдельно. При сочетании с липосакцией туловища эти показатели составили 9,2% и 2,0% против 1,7% и 0,4% при липосакции отдельно. Авторы не обнаружили значимого различия для сочетаний с абдоминопластикой, но выборка основной группы абдоминопластики была наименьшей среди пяти основных групп (1 150 человек). Исходы сообщали хирурги, категории процедур определялись по кодам выставления счетов, а данные не раскрывают, почему для каждого пациента выбрали именно такое сочетание и каковы были все клинические детали. Этот анализ подчёркивает важность компонентов конкретного плана, но не устанавливает безопасность любого варианта «мамми-мейковера» и не сравнивает сочетанное с поэтапным лечением.

Что добавляют исследования поэтапных операций

Кун и соавторы в течение пяти лет вели проспективную клиническую базу в центре с большим объёмом операций; в неё вошли 609 человек после массивного снижения веса. Они описали 661 операционный случай и 1 070 процедур на груди, животе, бёдрах, ягодицах и наружной поверхности бёдер, верхней части спины и руках. Продолжительность госпитализации увеличивалась с числом процедур за один сеанс (p < 0,001). Шестьдесят случаев относились ко второму этапу; по данным аннотации, частота осложнений и длительность госпитализации в них были сходны с другими случаями. Серома и расхождение краёв раны были связаны с числом процедур (p < 0,001), как и некроз тканей и инфекция (p = 0,02); для гематомы такой связи не выявили (p = 0,25). Частота серьёзных осложнений не увеличивалась при выполнении нескольких процедур за один сеанс.[4]

Эта работа полезна тем, что включает реальные случаи второго этапа, но посвящена контурной пластике тела после массивного снижения веса, а не пациенткам после беременности. В аннотации не указаны абсолютные частоты осложнений при первом и втором этапах и нет сравнения суммарного риска на уровне пациента для всего запланированного курса операций. Авторы описывают тщательно отобранных пациентов в центре с большим объёмом операций. Эти ограничения не позволяют утверждать на основании работы, что поэтапное лечение безопаснее, столь же безопасно или менее безопасно для конкретного плана после беременности.

Как оценивать данные о сочетанных операциях в совокупности

Систематический обзор и метаанализ 2026 года включил восемь исследований и в общей сложности 138 020 пациентов, при этом указано 9 422 пациента с одновременными операциями на животе и груди, 11 700 — только с абдоминопластикой и 106 898 — только с операциями на груди. Сумма трёх групп равна 128 020, поэтому общий знаменатель в аннотации не совпадает с перечисленными числами; доступная аннотация не объясняет расхождение. Объединённое сравнение сочетанных и отдельных операций не было статистически значимым (OR 1,11; 95% ДИ 0,63–1,96); неоднородность была очень высокой (I² = 97,9%). В подгрупповом анализе оценка по сравнению только с абдоминопластикой составила OR 0,66 (95% ДИ 0,37–1,16), а по сравнению только с операциями на груди — OR 2,71 (95% ДИ 1,74–4,23). Авторы оценили достоверность данных от умеренной до очень низкой и отметили высокую неоднородность исследований на основе баз данных.[5]

Широкий доверительный интервал общего результата совместим как с существенно меньшими, так и с большими шансами осложнений; высокая неоднородность означает, что исследования не оценивали один и тот же эффект. Различия между подгруппами также неудивительны, если более объёмную сочетанную операцию сравнивают только с операцией на груди, у которой может быть иной исходный риск. В метаанализе сочетанные операции сравнивались с отдельными процедурами, а не с завершённым поэтапным лечением. Поэтому он не разрешает главный вопрос человека, выбирающего между одной сочетанной и двумя запланированными операциями.

В этих работах различаются популяции, наборы операций, определения исходов и сроки наблюдения. Одни учитывают все зарегистрированные осложнения, другие разделяют незначительные и серьёзные события, а проспективное исследование после беременности акцентирует результаты, сообщаемые пациентками через девять месяцев. Частоту за 30 дней нельзя представлять как риск на весь период восстановления или всю жизнь; наблюдаемую связь нельзя считать доказательством, что именно сочетание операций вызвало различие. Если для длительной сочетанной операции отбирают более здоровых пациентов, она может выглядеть безопаснее; напротив, добавление компонента с более высоким риском может увеличить наблюдаемую частоту. Статистическая корректировка не позволяет полностью устранить смешение факторов и ошибки кодирования.

Как использовать данные при обсуждении плана операции

При обсуждении индивидуального плана следует уточнить, какие именно операции рассматриваются, какова ожидаемая продолжительность вмешательства и какие особенности здоровья влияют на риски анестезии, заживления раны и образования тромбов. Также важно обсудить домашнее восстановление, помощь в повседневных делах и планирование второй операции, если процедуры будут разделены. Попросите хирурга объяснить, какая из опубликованных групп наиболее похожа на предложенный план и как в клинике определяют и регистрируют незначительные и серьёзные осложнения. Если называют процент, уточните знаменатель, срок наблюдения и относится ли показатель к тем же процедурам и профилю пациента.

• Какие процедуры будут выполнены вместе, а какие можно разделить?
• Как планируемая продолжительность операции и история здоровья повлияют на рекомендацию?
• Какие осложнения входят в приводимую частоту и основана ли она именно на таком сочетании?
• Если операции будут поэтапными, каков порядок и интервал, и как учитывается риск после обеих процедур?
• Какая помощь во время восстановления, последующее наблюдение и план действий при осложнениях потребуются после каждого варианта?
• Какие обстоятельства могут привести к тому, что команда остановит, сократит или разделит запланированную операцию?

Чтобы сопоставить практические предложения, можно ознакомиться с информацией о стоимости мамми-мейковера в Турции; это справочный материал для планирования расходов, а не рекомендация о медицинской пригодности. Если вы рассматриваете пакет мамми-мейковера, отдельно уточните, какие операции, медицинская оценка, наблюдение и условия восстановления в него входят. Just Clinic Istanbul — независимая маркетинговая платформа и платформа привлечения обращений, а не медицинский поставщик услуг и не посредник медицинского туризма. Обращения могут передаваться уполномоченным медицинским партнёрам с вашего согласия.

Источники

1. Toto V, Scarabosio A, Alessandri-Bonetti M, Albanese R, Persichetti P. Combined Surgery (Mommy-Makeover) Compared to Single Procedure (Abdominoplasty) in After-Pregnancy Women: A Prospective Study on Risks and Benefits. Aesthetic Plastic Surgery. Впервые опубликовано онлайн 23 августа 2023 года; выпуск за декабрь 2023 года, 47(6):2533–2542. doi: 10.1007/s00266-023-03579-6. PMID: 37612475.
2. Khavanin N, Jordan SW, Vieira BL, Hume KM, Mlodinow AS, Simmons CJ, Murphy RX Jr, Gutowski KA, Kim JYS. Combining abdominal and cosmetic breast surgery does not increase short-term complication rates: a comparison of each individual procedure and pretreatment risk stratification tool. Aesthetic Surgery Journal. Опубликовано онлайн 9 июля 2015 года; 35(8):999–1006. doi: 10.1093/asj/sjv087. PMID: 26163312; PMCID: PMC6296326.
3. Schafer RE, Blazel MM, Nowacki AS, Schwarz GS. Risk of Complications in Combined Plastic Surgery Procedures Using the Tracking Operations and Outcomes for Plastic Surgeons Database. Aesthetic Surgery Journal. Опубликовано онлайн 5 июня 2023 года; 43(11):1384–1392. doi: 10.1093/asj/sjad124. PMID: 37128702.
4. Coon D, Michaels J 5th, Gusenoff JA, Purnell C, Friedman T, Rubin JP. Multiple procedures and staging in the massive weight loss population. Plastic and Reconstructive Surgery. Февраль 2010 года; 125(2):691–698. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181c87b3c. PMID: 20124854.
5. Skorochod R, Wolf Y. Risk of Concomitant Abdominoplasty and Breast Surgery versus Isolated Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plastic Surgery. Опубликовано онлайн 6 мая 2026 года; 50(13):5013–5022. doi: 10.1007/s00266-026-05863-7. PMID: 42089979.