Снижают ли дренажи или швы прогрессивного натяжения риск серомы после абдоминопластики?

После абдоминопластики жидкость может скапливаться между кожно-жировым лоскутом живота и подлежащими тканями. Такое скопление называют серомой. Для управления этим пространством хирурги часто используют закрытые аспирационные дренажи, швы прогрессивного натяжения (PTS) или оба метода. Данные не устанавливают единственный подход для каждого пациента: исследования различаются операциями, определениями серомы, наблюдением и отбором участников.

В обзоре рассматриваются сравнительные данные о дренажах и PTS, способы измерения скоплений жидкости и то, какие выводы позволяют и не позволяют сделать результаты. Это информация об исследованиях, а не индивидуальная рекомендация по лечению.

Почему изучают профилактику серомы

При абдоминопластике поднимают и перемещают большой тканевой лоскут живота. Повреждение мелких лимфатических и сосудистых каналов, остаточное пространство под лоскутом и сдвиг тканевых поверхностей могут способствовать скоплению жидкости после операции. Клинически значимое скопление может потребовать осмотра или аспирации и осложнить заживление. В исследованиях жидкость выявляют также при ультразвуковом исследовании, включая скопления без симптомов, поэтому показатели «серомы» не всегда сопоставимы.

Закрытый аспирационный дренаж удаляет жидкость по трубке, соединённой с резервуаром. PTS — последовательность швов между нижней поверхностью лоскута и более глубокими тканями; они сближают поверхности, уменьшают остаточное пространство и ограничивают сдвиг. Это предполагаемый механический механизм, но он не исключает образование жидкости. Хирурги различаются по материалу, числу и расстоянию между швами, применению дренажа, рассечению тканей, липосакции и послеоперационному уходу.

Как проводился обзор 2024 года

Рао и коллеги зарегистрировали протокол (PROSPERO CRD42022346106) и искали публикации в MEDLINE, Embase, CENTRAL, Google Scholar и Web of Science с 19 сентября 2022 по 19 февраля 2024 года без языковых ограничений. Два автора отбирали записи и оценивали подходящие полные тексты; четыре автора независимо извлекали данные. Рандомизированные испытания оценивали по RoB 2, наблюдательные исследования — по ROBINS-I. Подходящие исходы объединяли моделями случайных эффектов и сообщали относительные риски (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). В аннотации указаны 24 исследования, 750 пациентов и два рандомизированных контролируемых испытания. Однако в разделах полного текста «Поиск» и «Включённые исследования» указаны 24 исследования, 4 777 участников и три РКИ; также приведено 2 817 участников только в группе PTS, 1 065 — только в группе дренажей, 1 346 — в группе комбинированного лечения, что в сумме составляет 5 228. Числа аннотации и полного текста противоречат друг другу, и по отчёту расхождение не разрешить; поэтому общий размер выборки и число РКИ нельзя считать подтверждёнными. Отдельно 24 исследования сообщали об исходе серомы, но в основной лесной диаграмме сравнения PTS с дренажами участвуют только восемь сравнительных исследований. ^[1]

Что показал обзор 2024 года

Для послеоперационной серомы объединённая оценка благоприятствовала PTS по сравнению с обычными дренажами: RR 0,34 (95% ДИ 0,15–0,76). Публикация сообщает относительный эффект, а не абсолютную вероятность для пациента; это не снижение на 66 процентных пунктов. Исходный риск различается между пациентами и условиями. Интерпретацию ограничивают различия отбора участников, методов операции и выявления серомы, небольшой набор прямых сравнений и риск систематической ошибки.

Обзор не обнаружил статистически значимых различий между PTS и дренажами по гематоме, инфекции или расхождению краёв раны (дегисценции). Это не доказывает эквивалентность подходов. При сравнении PTS с дренажами и PTS без дренажей авторы не нашли значимого различия по сероме (RR 0,70; 95% ДИ 0,31–1,60). Оценка неточная и не доказывает, что дренаж не нужен конкретному пациенту.

Подгрупповая статистика аннотации для липосакции здесь не приводится как надёжная оценка: для RR серомы указан чрезвычайно широкий доверительный интервал, а заявленное значение значимости, по-видимому, с ним несовместимо. Из-за внутреннего несоответствия отчёта нельзя утверждать, что липосакция вместе с PTS превосходит другие подходы.

Рандомизированное испытание показывает проблему измерений

Андрадес и коллеги провели проспективное рандомизированное двойное слепое испытание у 60 женщин после классической абдоминопластики. Участниц распределили в четыре группы: без дренажей и PTS, только PTS, только дренажи или оба метода. В группах с дренажами их оставляли на семь дней. Ослеплённые оценщики проводили клинический осмотр и УЗИ через две недели; исследователи также учитывали аспирации и их объём, осложнения, кроме серомы, и эстетические исходы при последующем наблюдении. Доступна аннотация PubMed; подробности протокола и числовые оценки по группам независимо проверить не удалось. [2]

В аннотации клиническая серома указана у 35%, а выявленная при УЗИ — у 90% в целом; статистически значимого различия частоты между группами не было. Это разные методы выявления, а не противоречивые оценки одного исхода: УЗИ обнаружило намного больше скоплений, чем осмотр. Контрольную группу без обоих вмешательств остановили после десяти участников из-за более крупных сером и большего числа аспираций. Такая малая группа после досрочной остановки делает сравнения нестабильными. Авторы также сообщали, что PTS увеличивали операционное время на 50 минут в соответствующих группах и снижали отделяемое по дренажу при добавлении к дренажам. Они предположили, что PTS могут разделять скопления на отсеки и способствовать всасыванию; это гипотеза, а не гарантия.

Как соотносятся более ранние обзоры

Систематический обзор Ли и Ванга 2021 года включил пять исследований (одно рандомизированное и четыре ретроспективных), всего 1 255 взрослых. Авторы искали исследования в PubMed, Embase и Кокрейновских базах и использовали модель случайных эффектов Mantel–Haenszel. PTS без дренажей по сравнению только с дренажами ассоциировались с меньшими шансами серомы (OR 0,36; 95% ДИ 0,19–0,70; P=0,002; I²=9%). В подгруппе с липосакцией оценка составляла OR 0,24 (95% ДИ 0,11–0,49; P=0,0001). Однако PTS без дренажей по сравнению с PTS вместе с дренажами не дали значимого различия (OR 1,03; 95% ДИ 0,30–3,54; P=0,96). Авторы призвали проводить более крупные сопоставимые испытания. Эти отношения шансов относятся к меньшему и более раннему набору данных; их не следует численно смешивать с RR позднего обзора. Разные обзоры могут также включать одни и те же первичные исследования. [3]

Обзор Ляо и коллег 2024 года изучал более широкий вопрос профилактики серомы. В 20 исследованиях участвовали в общей сложности 1 205 пациентов; сроки наблюдения составляли от двух недель до 20 месяцев, а отдельный объединённый анализ включал 203 уникальных пациента. Для PTS и фиксирующих швов типа quilting (прошивающих лоскут к подлежащим тканям) вместе рассчитали отношение событий 0,306 по сравнениям в отдельных исследованиях; в четырёх из пяти работ качественно отмечалась польза. Это отношение событий — не то же самое, что прямой метаанализ: три объединённых исследования PTS/quilting против дренажей дали RR 0,29 (95% ДИ 0,05–1,66; I²=74%), неточный интервал включает отсутствие различия. Отдельный общий анализ нескольких альтернативных техник против двух дренажей дал RR 0,33 (95% ДИ 0,11–0,99; I²=57%); эту оценку нельзя приписать только PTS. Авторы отметили малые выборки, различия техник и определений исхода, ограниченное применение формальных расчётов мощности и рекомендовали стандартизированные рандомизированные сравнения. [4]

Что пациент может обоснованно вынести из этих данных

Имеющиеся сравнительные данные предполагают, что PTS могут снижать вероятность серомы по сравнению с дренажами в некоторых условиях абдоминопластики. Они не решают, нужны ли дренажи конкретному человеку, допустима ли операция без дренажа или лучше ли протокол одного хирурга. Доказательства ограничены небольшим числом рандомизированных исследований, ретроспективными данными, различиями техники PTS и применения дренажей, определений и методов выявления серомы, сопутствующих операций и послеоперационного ухода. Скопления, найденные на УЗИ, нельзя автоматически считать симптомными скоплениями, требующими лечения.

С лечащим хирургом можно обсудить, как он определяет и выявляет серому, почему предлагает конкретный подход, планируются ли дренажи, PTS или оба метода, как здоровье пациента и конкретная операция влияют на выбор, какое наблюдение и доступность оценки предусмотрены и что произойдёт при появлении скопления. Ни одна техника не гарантирует отсутствия серомы, аспирации, инфекции, проблем с раной или дополнительного лечения.

Для общего планирования стоимости см. стоимость абдоминопластики в Турции; страница описывает коммерческие условия и не предсказывает персональную смету или клинический план. По описанию предложений изучите информацию о пакете абдоминопластики и напрямую уточните у соответствующего медицинского партнёра лечение, наблюдение и организационные условия. Описание предложения не устанавливает, какая техника входит в него или подходит клинически. Just Clinic Istanbul — независимая платформа маркетинга и привлечения обращений, а не медицинская организация и не посредник медицинского туризма. Обращения могут передаваться уполномоченным медицинским партнёрам с вашего согласия.

Источники

1. Rao G, Daneshi K, Ceccaroni A, Gentile A, El-Shazali H, Owens N, Vyas K, Khajuria A. A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Surgical Outcomes of Progressive Tension Suturing Compared to Drains in Abdominoplasty Surgery. Aesthetic Surgery Journal. 2025;45(1):71–83. опубликовано онлайн 30 июля 2024; исправлено и подготовлено к печати 2 сентября 2024. doi: 10.1093/asj/sjae171. PMID: 39078654. PMCID: PMC11634385.
2. Andrades P, Prado A, Danilla S, Guerra C, Benitez S, Sepulveda S, Sciarraffia C, De Carolis V. Progressive tension sutures in the prevention of postabdominoplasty seroma: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;120(4):935–946; обсуждение: 947–951. Опубликовано 15 сентября 2007 года. doi: 10.1097/01.prs.0000253445.76991.de. PMID: 17805122.
3. Li M, Wang K. Efficacy of Progressive Tension Sutures without Drains in Reducing Seroma Rates of Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2021;45(2):581–588. опубликовано онлайн 27 августа 2020. doi: 10.1007/s00266-020-01913-w. PMID: 32856104.
4. Liao CD, Zhao K, Nikkhahmanesh N, Bui DT. Decreasing Seroma Incidence Following Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of High-Quality Evidence. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2024;6:ojae016. Опубликовано 16 марта 2024 года. doi: 10.1093/asjof/ojae016. PMID: 38585023. PMCID: PMC10995621.