La ce să vă așteptați după operația de cataractă?

Cum schimbă vederea operația de cataractă

Cataracta este opacifierea cristalinului natural al ochiului. În operația uzuală de facoemulsificare, chirurgul face o incizie mică, deschide partea din față a capsulei cristalinului, fragmentează cristalinul opac cu ultrasunete, aspiră fragmentele și introduce un cristalin artificial transparent în capsulă. Capsula rămasă susține implantul. Ținta optică se planifică înainte de operație: cristalinul intraocular (IOL) nu poate reda vederea pierdută din cauza unei boli distincte a retinei, nervului optic sau corneei. NHS descrie etapele operației; instrumentul decizional NHS England explică faptul că, în timpul evaluării, se alege dacă focalizarea va fi pentru aproape sau pentru distanță.

După operație, încețoșarea temporară poate fi cauzată de picăturile pentru dilatarea pupilei, de o inflamație ușoară sau de adaptarea ochiului la noua optică. Pot apărea o anumită roșeață, lăcrimare, senzație de nisip în ochi sau sensibilitate la lumină, dar simptomele ar trebui să se amelioreze treptat. Înlocuirea cristalinului poate decurge tehnic cu succes și totuși vederea să rămână limitată dacă o altă afecțiune oculară o afectează; de aceea, așteptările individuale se discută înaintea operației și nu pot fi garantate doar pe baza denumirii cristalinului. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust arată că recuperarea poate dura câteva săptămâni și că diabetul, glaucomul sau degenerescența maculară pot limita rezultatul vizual.

Ce ne arată dovezile despre recuperare și controale

Întrebarea practică nu este dacă urmărirea medicală contează, ci care persoane au nevoie de un control față în față devreme și cum poate fiecare obține rapid o evaluare dacă simptomele sau constatările la examinare ridică îngrijorări. NICE recomandă ca informațiile oferite după operație să explice modificările de vedere așteptate, simptomele de alarmă, restricțiile de activitate, picăturile, calmarea durerii, persoana de contact și următoarea programare. Pentru o operație fără complicații, recomandă să nu se facă de rutină un control în persoană în prima zi; aceasta este o recomandare privind organizarea serviciului, nu o indicație de a lipsi de la o programare stabilită de clinician sau de a gestiona singur o complicație. NICE NG77, recomandările 1.1.5–1.1.6 și 1.9.1–1.9.3.

Tinley și colaboratorii au realizat la Southampton, în Regatul Unit, un studiu randomizat privind omiterea controlului din prima zi după facoemulsificare. Dintre cei 362 de pacienți, 188 au fost repartizați la externare în aceeași zi (SDD), iar 174 la control a doua zi (NDR); în ambele grupuri era planificat un control după aproximativ două săptămâni. În grupul NDR, 14/174 (8,0%) au primit tratament în prima zi pentru presiune intraoculară crescută, de 25–48 mmHg; patru au avut nevoie de intensificarea tratamentului cu corticosteroizi topici pentru uveită (două cazuri) sau edem cornean (două), iar un pacient a avut o scurgere importantă prin plagă. Doisprezece din 174 (6,9%) au avut nevoie de un control suplimentar înaintea programării de la două săptămâni: toxicitate la picături (șase), presiune crescută (cinci) sau abraziune corneană (un caz). În grupul SDD, 6/188 (3,2%) au revenit înainte de controlul planificat pentru reasigurare privind simptomele (trei), toxicitate la picături (un caz) sau urmărirea unei presiuni crescute anterior (un caz); au fost consemnate două prolapsuri de iris, dintre care unul avea deja programat un control precoce.

La controlul de după aproximativ două săptămâni, 83% din fiecare grup au obținut acuitate vizuală de cel puțin 6/12 (p=0,96). Pe o planșă Snellen, 6/12 înseamnă că la șase metri persoana vede detalii pe care un observator standard le distinge de la 12 metri; aceasta descrie acuitatea măsurată și nu este, de una singură, un test legal de eligibilitate pentru șofat. La patru luni, indicele chestionarului VCM1 a indicat „nicio îngrijorare sau aproape nicio îngrijorare privind vederea” la 67% dintre participanții SDD și 72,5% dintre cei NDR (p=0,26). Rezultatele nu au identificat o diferență semnificativă statistic în rezultatele vizuale raportate, dar un rezultat nesemnificativ nu dovedește că riscurile sunt identice. Lecția practică a studiului este mai restrânsă: în serviciul respectiv, pacienți selectați puteau fi externați în ziua operației dacă erau asigurate controlul planificat și posibilitatea de revenire pentru evaluarea problemelor. Studiul nu a testat absența oricărei urmăriri, iar cadrul din 2003 și eșantionul nu pot stabili riscul actual al unei persoane. Tinley și colab., rezumatul și raportul studiului.

Ce poate fi normal și ce ar trebui să se amelioreze

Vederea poate fi încețoșată timp de câteva ore după picăturile care dilată pupila și poate deveni mai clară după câteva zile sau câteva săptămâni. La început pot apărea o durere ușoară, lăcrimare, senzație de nisip în ochi sau sensibilitate mai mare la lumină. Contează direcția evoluției: iritația obișnuită ar trebui să se reducă, nu să se intensifice. Vederea încețoșată care persistă sau se agravează justifică sfatul unui clinician, chiar dacă nu doare. NHS descrie o ameliorare după câteva zile pentru multe persoane; materialul pentru pacienți al Guy’s and St Thomas’ spune că vederea poate rămâne încețoșată în prima săptămână și se poate îmbunătăți în câteva săptămâni. Aceste intervale descriu experiențe posibile, nu un termen-limită până la care trebuie să se recupereze fiecare ochi. NHS; Guy’s and St Thomas’.

Folosiți picăturile prescrise exact conform indicațiilor, inclusiv ordinea și durata dacă vi s-au dat mai multe flacoane. Spălați-vă pe mâini înainte de a le folosi, evitați atingerea ochiului cu vârful flaconului și întrebați echipa chirurgicală sau farmacistul ce să faceți dacă ați omis o doză ori vă este greu să folosiți picăturile. Nu opriți mai devreme un corticosteroid sau antibiotic, nu prelungiți tratamentul și nu reluați un medicament pe baza unor sfaturi generale de pe internet. Protejați ochiul de frecare și lovituri accidentale. Recomandările locale diferă în privința apărătoarei, spălatului, machiajului, înotului, aplecării și efortului fizic; instrucțiunile scrise ale echipei care a efectuat operația au prioritate față de calendarele generale. Nu conduceți până când vederea nu respectă standardul legal aplicabil și clinicianul nu v-a spus că este sigur. NICE; recomandările NHS pentru recuperare.

Controalele, ochelarii și călătoria sunt decizii separate

Un control planificat evaluează recuperarea și permite discutarea picăturilor, schimbărilor de vedere, momentului pentru ochelari, celuilalt ochi și altor afecțiuni oculare. Intervalul diferă în funcție de organizarea locală și de riscul individual: NICE recomandă să nu se ofere de rutină control în persoană în prima zi după o operație fără complicații, în timp ce pagina pentru pacienți NHS descrie o programare de urmărire, iar serviciul Guy’s and St Thomas’ programează frecvent un control în primele șase săptămâni. Sunt exemple de parcursuri distincte de îngrijire, nu garanții contradictorii. Înainte de externare, întrebați cine vă va consulta, când și cum puteți lua legătura cu un oftalmolog în afara programului clinicii. NICE; Guy’s and St Thomas’.

De regulă, o nouă prescripție pentru ochelari se ia în calcul după ce ochiul a avut timp să se stabilizeze și clinicianul sau optometristul a evaluat rezultatul. Dacă urmează operația și la celălalt ochi, poate fi util să așteptați tratarea ambilor ochi înainte de a stabili prescripția finală. Călătoria este o întrebare diferită de recuperarea vederii: dovezile de mai sus nu au studiat zborul sau călătoria după operație. Înainte să plecați din zonă, întrebați chirurgul dacă operația sau starea ochilor dumneavoastră impune un control precoce, ce simptome necesită îngrijire imediată, unde puteți primi acea îngrijire și cum vor fi gestionate dosarul medical și picăturile prescrise. Nu considerați intervalul unui control obișnuit drept autorizare pentru călătorie.

Just Clinic Istanbul este o platformă independentă de marketing și generare de solicitări, nu un furnizor de servicii medicale sau un intermediar de turism medical. Solicitările pot fi transmise partenerilor medicali autorizați cu acordul dumneavoastră. Dacă comparați informații despre costul operației de cataractă cu cristalin monofocal în Turcia sau despre un pachet pentru operația de cataractă cu cristalin monofocal, verificați ce este inclus și cine asigură evaluarea postoperatorie și îngrijirea urgentă. Descrierea unui pachet nu stabilește un plan clinic, nu garantează un rezultat și nu înlocuiește recomandările unui chirurg identificat.

Semne de alarmă care necesită evaluare urgentă după operația de cataractă

Contactați prompt echipa oftalmologică operatorie sau serviciul de urgență oftalmologică indicat de aceasta dacă aveți durere severă sau în creștere, vedere care se înrăutățește rapid sau se încețoșează brusc, roșeață ori umflare tot mai accentuată a pleoapei, secreții groase sau lipicioase ori vedere care se ameliorează și apoi se înrăutățește. Deformarea imaginii sau liniile ondulate nou apărute, fulgerele luminoase, apariția bruscă a multor „musculițe” sau creșterea lor evidentă, precum și o perdea sau umbră întunecată peste câmpul vizual necesită, de asemenea, evaluare urgentă. Aceste simptome pot semnala probleme grave, inclusiv infecție sau complicații retiniene; informațiile online nu le pot stabili cauza. Durerea severă sau pierderea rapidă a vederii reprezintă o urgență. Dacă nu puteți contacta echipa operatorie, apelați la serviciul local de urgență oftalmologică sau la camera de gardă. recomandările NHS pentru situații urgente; lista de semne de alarmă postoperatorii Guy’s and St Thomas’.

Pot apărea o senzație ușoară de nisip în ochi, lăcrimare sau vedere încețoșată temporară, dar nu așteptați controlul programat dacă simptomele sunt severe, noi sau se agravează. Dacă vă aflați în afara Regatului Unit, NHS 111 nu este numărul potrivit; urmați instrucțiunile de urgență primite de la serviciul care v-a tratat și folosiți circuitul local de îngrijire oftalmologică urgentă. Când cereți ajutor, țineți la îndemână detaliile operației și lista medicamentelor.

Diferențele dintre cristalinele monofocale, multifocale și trifocale

Cristalinele intraoculare monofocale oferă o distanță focală principală. Echipa chirurgicală și pacientul stabilesc împreună dacă aceasta va favoriza vederea la distanță sau la o altă distanță; pentru activități în afara focalizării alese pot fi necesari în continuare ochelari. Optica multifocală distribuie lumina între mai multe distanțe focale, iar modelele trifocale urmăresc să ofere focalizare la distanță, intermediar și aproape. Mecanismul optic poate crește șansa de a vedea la mai multe distanțe fără ochelari, dar distribuirea luminii poate reduce contrastul sau poate produce străluciri și halouri. Cristalinul trifocal este un tip specific de cristalin multifocal, așadar rezultatele cumulate pentru cristalinele multifocale în ansamblu nu trebuie interpretate ca estimare directă pentru fiecare model trifocal.

Cao și colaboratorii au căutat studii randomizate în patru baze de date, la persoane de cel puțin 50 de ani cu cataractă, comparând cristalinele intraoculare multifocale cu cele monofocale. Sinteza lor a inclus 21 de studii și 2.951 de participanți. Rezumatul nu raportează diferențe semnificative statistic pentru acuitatea vizuală necorectată sau corectată la distanță. La 60 cm, diferențele medii cumulate au favorizat lentilele multifocale pentru acuitatea intermediară necorectată (−0,06; IC 95% −0,10 până la −0,03) și corectată pentru distanță (−0,09; IC 95% −0,12 până la −0,06); diferențele pentru acuitatea de aproape au fost −0,13 (IC 95% −0,20 până la −0,07) fără corecție și −0,31 (IC 95% −0,43 până la −0,19) cu corecție pentru distanță. Autorii au extras acuitatea binoculară în logMAR și au cumulat ultimul control raportat; urmărirea mediană a fost de 6 luni (interval 1–18). Studiile au folosit planșe ETDRS, Bailey–Lovie logMAR și alte planșe, astfel că armonizarea scalelor și variația măsurătorilor contează. Grupurile cu lentile multifocale au avut scoruri mai mici de sensibilitate la contrast (diferență medie −0,06; IC 95% −0,11 până la −0,02), o probabilitate mai mare de independență față de ochelari (RR 2,86; IC 95% 1,73–4,73) și riscuri mai mari de străluciri (RR 1,91; IC 95% 1,24–2,95) și halouri raportate (RR 3,08; IC 95% 2,11–4,49). Aceste efecte relative nu indică probabilitatea absolută pentru o anumită persoană; definițiile, modelele de lentile și metodele de măsurare au variat între studii. Cao și colab..

Imburgia și colaboratorii au realizat la San Marino State Hospital o serie de cazuri prospectivă, nerandomizată. Au fost incluși adulți cu cataractă bilaterală, tomografie corneană regulată și astigmatism de cel mult 0,75 dioptrii; au fost excluse operațiile oculare anterioare și afecțiunile susceptibile să influențeze acuitatea vizuală. Patruzeci și opt de persoane (vârsta medie 69,7 ani, DS 7,8; interval 52–83) au primit operație bilaterală, în trei grupuri a câte 16 persoane (32 de ochi per grup), iar toate au încheiat urmărirea de 12 luni. Măsurătorile la una, trei și 12 luni au inclus acuitatea la distanță necorectată și corectată, acuitatea intermediară la 70 cm, acuitatea de aproape la 30 cm, refracția, curbele de defocalizare, sensibilitatea la contrast, aberațiile optice, satisfacția, tulburările vizuale și dependența de ochelari. În notația logMAR, o valoare mai mică înseamnă acuitate mai bună. La 12 luni, acuitatea monoculară intermediară necorectată (media logMAR, DS) a fost 0,06 (0,05) pentru RayOne, 0,09 (0,05) pentru PanOptix și 0,56 (0,05) pentru monofocal; acuitatea necorectată de aproape a fost 0,03 (0,04), 0,04 (0,05) și 0,58 (0,09), respectiv. Articolul raportează p<0,001 pentru fiecare comparație între trifocal și monofocal privind acuitatea intermediară și de aproape. Sensibilitatea la contrast a fost mai mare în grupul monofocal la frecvențele spațiale testate, în timp ce satisfacția a fost similară pentru cele două modele trifocale. Seria mică, nerandomizată, nu stabilește o ierarhie generală între modelele de lentile și nici potrivirea unuia pentru o anumită persoană. Imburgia și colab..

Alegerea cristalinului ar trebui să țină cont de examinarea oculară, sănătatea corneei și retinei, astigmatism, operații refractive anterioare, muncă și hobby-uri, condusul pe timp de noapte, toleranța la efecte optice, distanța de focalizare preferată și disponibilitatea de a folosi ochelari. Întrebați ce model de cristalin este propus, ce țintă de focalizare este planificată pentru fiecare ochi, în ce situații este realist să folosiți ochelari și ce compromisuri se aplică ochilor dumneavoastră. Pentru informații despre prețul operației de cataractă cu cristalin trifocal în Turcia sau despre un pachet pentru operația de cataractă cu cristalin trifocal, separați oferta comercială de aprecierea potrivirii clinice; nici prețul, nici denumirea pachetului nu indică o siguranță superioară sau o recuperare mai rapidă.

Întrebări pentru echipa de oftalmologie

• Ce rezultat vizual este realist având în vedere starea retinei, nervului optic, corneei și celelalte diagnostice?
• Ce model de cristalin și ce distanță focală sunt propuse pentru fiecare ochi și pentru ce activități voi avea probabil nevoie de ochelari?
• Ce simptome sunt de așteptat în cazul meu și pe cine contactez, ziua sau noaptea, dacă vederea se înrăutățește?
• Când este programat controlul și cu cine? Cine răspunde de picături și de medicamentele pe care le folosesc deja pentru glaucom sau alte afecțiuni oculare?
• Când ar trebui să-mi fac ochelari, să reiau condusul sau munca și să reîncep activitățile restricționate în instrucțiunile primite?
• Dacă plănuiesc să călătoresc, există un motiv medical să rămân aproape de echipa operatorie și unde pot cere ajutor oftalmologic urgent cât sunt plecat?
• Cine este furnizorul care mă tratează și cum vor fi transmise solicitările către partenerii medicali autorizați după ce îmi dau acordul?

Referințe

1. Tinley CG, Frost A, Hakin KN, McDermott W, Ewings P. Is visual outcome compromised when next day review is omitted after phacoemulsification surgery? A randomised control trial. British Journal of Ophthalmology. noiembrie 2003;87(11):1350–1355. doi: 10.1136/bjo.87.11.1350. PMID: 14609832; PMCID: PMC1771915.
2. Cao K, Friedman DS, Jin S, Yusufu M, Zhang J, Wang J, Hou S, Zhu G, Wang B, Xiong Y, Li J, Li X, He H, Chai L, Wan XH. Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Survey of Ophthalmology. septembrie–octombrie 2019;64(5):647–658. Publicat online la 6 martie 2019. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.02.012. PMID: 30849425.
3. Imburgia A, Gaudenzi F, Mularoni K, Mussoni G, Mularoni A. Comparison of clinical performance and subjective outcomes between two diffractive trifocal intraocular lenses (IOLs) and one monofocal IOL in bilateral cataract surgery. Frontiers in Bioscience (Landmark Edition). 24 ianuarie 2022;27(2):41. doi: 10.31083/j.fbl2702041. PMID: 35226984.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Cataracts in adults: management. Ghidul NICE NG77. Publicat la 26 octombrie 2017; recomandări revizuite la 20 mai 2025. Recomandări.
5. National Health Service. Cataract surgery. Pagina a fost revizuită ultima dată la 6 martie 2025. Informații pentru pacienți NHS.
6. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust. After cataract surgery. Resursa 3096/VER6. Revizuită ultima dată în aprilie 2026. Informații pentru pacienți.
7. NHS England; Winton Centre for Risk and Evidence Communication. Making a decision about cataracts. Instrument decizional, versiunea 1.1. Actualizat în iulie 2022. Finanțare: NHS England. Conflicte de interese: niciunul declarat. PDF.
8. The Royal College of Ophthalmologists; Royal National Institute of Blind People. Understanding Series – Cataracts. Broșură informativă pentru pacienți SE180804, versiunea 002. Elaborată în iunie 2025; ziua exactă nu este precizată; revizuirea este prevăzută pentru iunie 2028. PDF.