Reduc drenurile sau suturile de tensiune progresivă seromul după abdominoplastie?

După abdominoplastie, lichidul se poate aduna între lamboul abdominal și țesuturile subiacente. Această colecție se numește serom. Chirurgii folosesc frecvent drenuri cu aspirație închisă, suturi de tensiune progresivă (PTS) sau ambele pentru a gestiona spațiul. Dovezile nu stabilesc o metodă potrivită tuturor; studiile diferă prin operație, definiția seromului, urmărire și selecția pacientelor.

Această sinteză examinează ce arată comparațiile despre drenuri și PTS, cum au fost măsurate colecțiile și ce se poate ori nu se poate deduce. Este informație de cercetare, nu recomandare individuală.

De ce se studiază prevenirea seromului

Abdominoplastia presupune ridicarea și repoziționarea unui lambou abdominal extins. Secționarea canalelor limfatice și vasculare mici, spațiul rezidual și alunecarea suprafețelor pot contribui la acumularea lichidului. O colecție relevantă clinic poate necesita evaluare sau aspirație și poate complica vindecarea. Unele studii detectează ecografic colecții fără simptome, astfel încât ratele „seromului” nu sunt automat comparabile.

Drenul închis evacuează lichid printr-un tub conectat la rezervor. PTS sunt suturi aplicate succesiv între fața inferioară a lamboului și țesutul profund, apropiind suprafețele, reducând spațiul și forfecarea. Mecanismul este mecanic, dar nu face imposibilă formarea lichidului. Materialul, numărul și distanța suturilor, drenurile, disecția, liposucția și îngrijirea ulterioară variază între chirurgi.

Cum a fost realizată revizuirea din 2024

Rao și colegii au înregistrat protocolul PROSPERO CRD42022346106 și au căutat MEDLINE, Embase, CENTRAL, Google Scholar și Web of Science între 19 septembrie 2022 și 19 februarie 2024, fără restricții lingvistice. Doi autori au selectat înregistrările și textele integrale; patru au extras date independent. Studiile randomizate au fost evaluate cu RoB 2, cele observaționale cu ROBINS-I. Au fost folosite modele cu efecte aleatoare și riscuri relative (RR) cu intervale de încredere (IC) 95%. Rezumatul raportează 24 studii, 750 de paciente și două RCT. Însă secțiunea integrală despre căutare și studii incluse arată 24 de studii și 4.777 participante cu trei RCT; subgrupurile enumerate (2.817 numai PTS, 1.065 numai drenuri și 1.346 combinația) însumează 5.228. Numerele din rezumat și text se contrazic și nu pot fi reconciliate, deci niciun total general nu este tratat drept confirmat. Separat, 24 studii au raportat un rezultat de serom, dar numai opt studii comparative apar în graficul principal PTS versus drenuri.^[1]

Ce a constatat revizuirea din 2024

Pentru seromul postoperator, estimarea cumulată a favorizat PTS față de drenurile convenționale: RR 0,34 (IC 95%: 0,15–0,76). Este efect relativ, nu probabilitate absolută individuală și nu reducere de 66 puncte procentuale. Riscul inițial variază între persoane și contexte; interpretarea este limitată de selecția pacientelor, metodele operatorii, detecția seromului, numărul redus de comparații directe și bias.

Revizuirea nu a găsit diferențe semnificative statistic între PTS și drenuri pentru hematom, infecție sau dehiscența plăgii; aceasta nu dovedește echivalența. Pentru PTS plus drenuri față de PTS singure, nu a existat diferență semnificativă în serom (RR 0,70; IC 95%: 0,31–1,60). Estimarea este imprecisă și nu arată că drenurile sunt inutile pentru orice pacientă.

Statisticile de subgrup cu liposucție din rezumat nu sunt tratate drept estimare stabilită: RR pentru serom este asociat cu IC extrem de larg și valoare de semnificație care nu pare compatibilă cu intervalul. Această neconcordanță împiedică afirmația că liposucția împreună cu PTS ar fi superioară.

Un studiu randomizat arată problema măsurării

Andrades și colegii au efectuat un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, la 60 de femei cu abdominoplastie clasică. Au fost repartizate în patru grupuri: nici dren, nici PTS; numai PTS; numai dren; ambele. Drenurile au rămas șapte zile în grupurile alocate la drenaj. Evaluatori orbi au făcut examinarea clinică și ecografia la două săptămâni; au fost măsurate și aspirațiile, volumele aspirate, complicațiile non-serom și rezultatele estetice. Înregistrarea PubMed disponibilă este rezumat; detaliile suplimentare ale protocolului și estimările numerice pe grup nu au putut fi verificate aici.^[2]

Rezumatul raportează serom clinic la 35% și serom detectat ecografic la 90% în total, fără diferență semnificativă între grupuri. Sunt metode diferite, nu estimări contradictorii ale aceluiași rezultat: ecografia a identificat mult mai multe colecții. Brațul de control fără nicio intervenție a fost oprit după 10 participante, deoarece s-au observat seroame mai mari și mai multe aspirații. Controlul foarte mic face comparațiile instabile. Studiul a raportat și că PTS au prelungit operația cu 50 de minute, reducând totodată debitul drenului când au fost asociate cu drenuri. Autorii au propus că PTS pot compartimenta colecțiile și facilita absorbția; este explicație propusă, nu garanție.

Cum se încadrează revizuirile anterioare

Revizuirea sistematică Li și Wang din 2021 a inclus cinci studii (un RCT și patru retrospective), 1.255 adulți. A căutat în PubMed, Embase și Cochrane și a folosit model Mantel–Haenszel cu efecte aleatoare. PTS fără dren față de dren singur s-au asociat cu șanse mai mici de serom (OR 0,36; IC 95%: 0,19–0,70; P=0,002; I²=9%). În subgrupul cu liposucție, OR 0,24 (0,11–0,49; P=0,0001). PTS singure față de PTS plus dren nu au diferit semnificativ (OR 1,03; 0,30–3,54; P=0,96). Autorii au cerut studii mai mari și mai comparabile. Aceste OR provin dintr-un set mai mic și anterior și nu trebuie amestecate numeric cu RR din revizuirea mai nouă; revizuirile pot reutiliza aceleași studii primare.^[3]

Revizuirea Liao și colegii din 2024 a analizat mai larg metodele de prevenire. Cele 20 de studii au inclus 1.205 participante; urmărirea a variat de la două săptămâni la 20 de luni; o meta-analiză separată a cuprins 203 persoane unice. Pentru PTS și suturi de quilting împreună, raportul evenimentelor a fost 0,306, cu patru din cinci studii indicând calitativ beneficiu. Acest raport nu este aceeași analiză cu comparația directă: trei studii PTS/QS versus drenuri au dat RR 0,29 (IC 95%: 0,05–1,66; I²=74%), imprecis și compatibil cu lipsa diferenței. O altă analiză a mai multor tehnici alternative față de două drenuri a dat RR 0,33 (0,11–0,99; I²=57%); nu poate fi atribuită PTS singure. Autorii au remarcat eșantioane mici, tehnici și definiții variate și puține calcule formale de putere; au cerut comparații randomizate standardizate.^[4]

Ce poate deduce rezonabil o pacientă

Dovezile comparative sugerează că PTS pot reduce apariția seromului față de drenuri în unele contexte de abdominoplastie. Nu decid dacă o anumită persoană trebuie să aibă dren, dacă operația fără dren este potrivită ori dacă protocolul unui chirurg este superior. Limitările includ puține studii randomizate, date retrospective, variația tehnicii PTS și drenajului, definiții și detecții diferite și operații/îngrijiri asociate distincte. Colecțiile găsite ecografic nu echivalează automat cu seroame simptomatice care necesită tratament.

Discuția cu chirurgul poate aborda cum definește și detectează seromul, ce abord folosește și de ce, dacă planifică dren, PTS sau ambele, cum influențează sănătatea și operația aleasă, ce urmărire și evaluare sunt disponibile și ce se întâmplă dacă apare o colecție. Nicio tehnică nu garantează absența seromului, aspirației, infecției, problemelor de plagă sau altui tratament.

Pentru planificarea generală a costului, pagina despre costul abdominoplastiei în Turcia oferă context comercial, nu previziune a prețului personal sau planului clinic. Pentru informații despre opțiunile listate, consultați detaliile pachetului de abdominoplastie și confirmați direct cu furnizorul îngrijirea, urmărirea și aranjamentele incluse. Listarea nu stabilește tehnica chirurgicală inclusă sau potrivirea clinică. Just Clinic Istanbul este o platformă independentă de marketing și generare de solicitări, nu furnizor medical ori intermediar de turism medical. Solicitările pot fi transmise partenerilor autorizați cu acordul dumneavoastră.

Referințe

1. Rao G, Daneshi K, Ceccaroni A, Gentile A, El-Shazali H, Owens N, Vyas K, Khajuria A. A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Surgical Outcomes of Progressive Tension Suturing Compared to Drains in Abdominoplasty Surgery. Aesthetic Surgery Journal. 2025;45(1):71–83. Publicat online la 30 iulie 2024; corectat și pregătit pentru tipar la 2 septembrie 2024. doi: 10.1093/asj/sjae171. PMID: 39078654. PMCID: PMC11634385.
2. Andrades P, Prado A, Danilla S, Guerra C, Benitez S, Sepulveda S, Sciarraffia C, De Carolis V. Progressive tension sutures in the prevention of postabdominoplasty seroma: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;120(4):935–946; secțiunea de discuții: 947–951. Publicat la 15 septembrie 2007. doi: 10.1097/01.prs.0000253445.76991.de. PMID: 17805122.
3. Li M, Wang K. Efficacy of Progressive Tension Sutures without Drains in Reducing Seroma Rates of Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2021;45(2):581–588. Publicat online la 27 august 2020. doi: 10.1007/s00266-020-01913-w. PMID: 32856104.
4. Liao CD, Zhao K, Nikkhahmanesh N, Bui DT. Decreasing Seroma Incidence Following Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of High-Quality Evidence. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2024;6:ojae016. Publicat la 16 martie 2024. doi: 10.1093/asjof/ojae016. PMID: 38585023. PMCID: PMC10995621.