ما مدى خطورة النزف والورم الدموي والعدوى بعد تجميل الأنف؟

قد يكون بعض السائل المدمى والانسداد الأنفي المؤقت جزءاً من التعافي المبكر، لكن النزف المستمر وتجمع الدم والعدوى مشكلات مختلفة. وتختلف الأرقام المنشورة لأن الدراسات تحصي أحداثاً مختلفة وتتابع الأشخاص لفترات مختلفة، وغالباً لا تعرف المضاعفات بالطريقة نفسها. ولا تستطيع نسبة في دراسة ما التنبؤ بما سيحدث لشخص بعينه.

ما الذي يُعد مضاعفة؟

قد تظهر كمية قليلة من إفراز مائي ممزوج بالدم لفترة بعد جراحة الأنف. وتصف معلومات الرعاية اللاحقة التابعة لـNHS ذلك بأنه متوقع بعد رأب الحاجز والأنف، مع نصح المرضى بطلب المساعدة عند تفاقم الأعراض. [5] وهذا يختلف عن النزف الطازج المستمر الذي يحتاج إلى عناية سريرية.

الورم الدموي تجمع للدم داخل النسيج. وفي أبحاث تجميل الأنف، قد يستخدم المصطلح لحدث مسجل سريرياً من دون مقياس موحد للشدة. أما الورم الدموي الحاجزي فهو تجمع أكثر تحديداً تحت بطانة الحاجز الأنفي. وقد يسبب انسداداً أو ضغطاً متزايداً ويحتاج إلى تقييم طبيب؛ ولا ينبغي للمريض محاولة تشخيصه أو تصريفه بنفسه. وتصف مقالة للممارسة السريرية في BMJ الورم الدموي الحاجزي بعد رضوض الأنف بأنه يستلزم تقييماً عاجلاً من اختصاص الأنف والأذن والحنجرة. وتساعد إرشادات الرضوض هذه في توضيح ضرورة المراجعة السريعة عند الاشتباه بتجمع حاجزي، لكنها ليست دراسة لمضاعفات تجميل الأنف بعد العملية ولا تقدم معدل حدوث لها. [7]

قد تصيب العدوى الجلد أو الشق الجراحي أو أنسجة الأنف الأعمق. وما يستدعي الانتباه هو تغير الأعراض بمرور الوقت واجتماعها: ازدياد الألم أو الانسداد أو الحمى أو الشعور بالتوعك، أو إفراز كريه الرائحة أو أخضر بعد الجراحة، كلها تستدعي التواصل سريعاً مع الفريق الذي أجرى العملية. قد تتداخل أعراض التعافي المعتادة والعدوى، لذلك يلزم التقييم السريري.

ما الذي أبلغت عنه دراسات المخاطر المنشورة؟

راجع شريف-عسكري وزملاؤه الأدبيات وأدرجوا 36 دراسة. وتراوحت التكرارات المبلغ عنها بين 0 و4.1% للنزف وبين 0 و4% للعدوى عبر تلك الدراسات. وهذه نطاقات من تقارير منفصلة وليست تقديرات مجمعة أو معدلاً واحداً لجميع مرضى تجميل الأنف. كما أوردت المراجعة نطاقات لأحداث أخرى، منها تفزر الجرح (0–5%). [1]

استخدم لايليف وزملاؤه سجلاً تأمينياً مستقبلياً متعدد المراكز لدراسة 4,978 حالة تجميل أنف تجميلي سُجلت بين مايو 2008 ومايو 2013. ولم يحتسبوا المضاعفة الكبرى إلا إذا أدت إلى زيارة قسم الطوارئ أو دخول المستشفى أو إعادة العملية خلال 30 يوماً. وسُجلت 37 مضاعفة من هذا النوع (0.7%)؛ وسُجل الورم الدموي والعدوى كل منهما في 0.2% من الحالات. [2]

يجيب رقم السجل عن سؤال أضيق من «كم مرة يحدث أي نزف؟»؛ فهو لا يشمل الأحداث التي لا تستوفي تعريف المضاعفة الكبرى في السجل ولا نافذته الزمنية البالغة 30 يوماً. كما شمل تجميل الأنف وحده وعمليات تجميلية مركبة. وأبلغ المؤلفون عن معدل مضاعفات كبرى قدره 0.58% لتجميل الأنف وحده، مقارنة بـ1.02% عند إجراء منطقة جسدية أخرى و2.09% عند إجراء منطقتين أخريين. تصف هذه الأرقام مجموعة المرضى المؤمن عليهم في الولايات المتحدة؛ ولا ينبغي فهمها مقارنةً لكل تركيب محتمل من العمليات أو توقعاً لفرد. [2]

العدوى: مجموعة مفصلة لكنها محددة

راجع تران وجانغ 2,630 حالة عالجها جراح واحد لدى مجموعة من شرق آسيا بين يوليو 2003 ويونيو 2018. وشملت السلسلة 2,134 عملية أولية و496 عملية مراجعة. وحدد المؤلفان 22 عدوى بعد العملية (0.84% إجمالاً)، حدثت 18 منها بعد جراحة المراجعة. وبلغ معدل العدوى المبلغ عنه 3.63% بين عمليات المراجعة و0.19% بين العمليات الأولية، أي فرقاً بمقدار 19 ضعفاً ضمن مجموعة البيانات هذه. [3]

شُخّص نصف حالات العدوى الـ22 خلال شهر؛ وبلغ متوسط الوقت المبلغ عنه في هذه المجموعة الفرعية 12 ± 7 يوماً. ويذكر الملخص أن 20 من المرضى الـ22 خضعوا لتنضير جراحي. وتقدم هذه التفاصيل معلومات مفيدة عن ظهور العدوى وتدبيرها في تلك الممارسة، لكن السلسلة استعادية ومن جراح واحد. ولا تحدد معدل عدوى موحداً لدى جراحين أو مجموعات سكانية أو مواد أو أنظمة متابعة أخرى. ولا يقدم ملخص المقال فواصل ثقة لهذه المعدلات. [3]

لماذا لا يمكن مقارنة المعدلات كما هي؟

أعاد أوليك وزملاؤه فحص 30 دراسة عن تجميل الأنف، ووجدوا أن 19 منها (63%) لم تعرف أياً من المضاعفات التي أبلغت عنها. ومن أصل 15 مضاعفة حُددت نتائج أولية، كان لـ11 منها تعريف. وخلص المؤلفون إلى أن عدم اتساق التعريفات يجعل المقارنات والتقديرات المجمعة عالية الجودة صعبة. [4]

فعلى سبيل المثال، قد تحصي دراسة أي رشح بعد العملية، وقد تحصي أخرى النزف الذي يستلزم حشواً، وقد لا يلتقط السجل إلا النزف الذي يؤدي إلى زيارة الطوارئ أو الدخول للمستشفى أو عملية أخرى. وبالمثل، لا تعادل عدوى موضعية بسيطة عدوى تتطلب تصريفاً جراحياً. كما تغير فترات المتابعة الأحداث التي يمكن رصدها. ولا يثبت انخفاض المعدل في دراسة تستخدم تعريفاً أضيق أن الخطر الأساسي أقل.

متى ينبغي التواصل مع الفريق الجراحي؟

اتبع التعليمات المكتوبة وبيانات الاتصال التي قدمها الفريق المسؤول عن العملية. فهو يعرف الإجراء الذي أُجري والحشوات أو الجبائر المستخدمة وما المتوقع خلال التعافي. وقد تكون بعض الإفرازات المدمّاة متوقعة، لكن ينبغي مناقشة النزف الطازج المستمر أو الألم والانسداد المتفاقمين أو الحمى أو الإفرازات غير المعتادة على وجه السرعة.

تنصح نشرة NHS لرأب الحاجز بتقييم في قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزف الطازج المستمر بعد 30 دقيقة؛ وقد تختلف التعليمات الدقيقة حسب الإجراء وخطة الخروج التي يضعها الفريق. [6] اطلب مساعدة طارئة عند النزف الشديد أو صعوبة التنفس أو الإغماء أو التفاقم السريع للأعراض. وبالنسبة إلى ازدياد انسداد الأنف وألمه أو ظهور إفراز أخضر أو كريه الرائحة، تنصح مستشفيات جامعة كامبريدج بمراجعة طبية لأن العدوى قد تكون خطيرة. [5] لا تؤكد هذه العلامات تشخيصاً؛ إذ يلزم تقييم الطبيب.

التخطيط للرعاية والمتابعة

قبل الجراحة، اسأل من سيقيّم أي مشكلة بعد الخروج، ومدى سرعة الوصول إلى الفريق، وما ينبغي فعله إذا كنت بعيداً عن مركز العملية. وإذا كنت ستسافر دولياً، فاتفق على خطة متابعة واعرف مكان طلب الرعاية العاجلة محلياً. لا تستطيع مقارنات الأسعار وأدلة الخدمات تحديد مستوى المراقبة بعد العملية أو توقع خطر المضاعفات. وإذا كنت تراجع أسعار تجميل الأنف في تركيا أو تتصفح دليل باقات تجميل الأنف، فاسأل كل مقدم خدمة مباشرة عن جهات الاتصال السريرية المسماة وترتيبات المتابعة؛ فالدليل ليس باقة مخصصة لرعاية المضاعفات.

Just Clinic Istanbul منصة مستقلة للتسويق وتوليد العملاء المحتملين، وليست مقدم رعاية صحية أو وسيطاً للسياحة العلاجية. وقد تُشارك الاستفسارات مع شركاء صحيين معتمدين بموافقتك.

أسئلة يمكن طرحها قبل الجراحة

• ما مقدار الإفراز المدمى المتوقع بعد عمليتي تحديداً، وما النزف الذي يستدعي اتصالاً عاجلاً؟
• من أتصل به أثناء ساعات العيادة وخارجها إذا ظهر انسداد أو ضغط جديد أو ألم متزايد أو حمى أو إفراز غير معتاد؟
• ما زيارات المتابعة المخططة، ومن سيفحصني إذا لم أعد قريباً من مركز العملية؟
• هل ستُجرى إجراءات إضافية مع تجميل الأنف، وكيف يغير ذلك خطة التعافي والمخاطر التي نوقشت معي؟
• كيف يعرّف التقدير الذي تذكرونه المضاعفة، وكم طالت متابعة المرضى؟

المراجع

1. Sharif-Askary B, Carlson AR, Van Noord MG, Marcus JR. Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty: A Systematic Review. Plastic and Reconstructive Surgery. 2020 مارس;145(3):669–684. doi:10.1097/PRS.0000000000006561. PMID: 32097305. سجل PubMed.
2. Layliev J, Gupta V, Kaoutzanis C, Ganesh Kumar N, Winocour J, Grotting JC, Higdon KK. Incidence and Preoperative Risk Factors for Major Complications in Aesthetic Rhinoplasty: Analysis of 4978 Patients. Aesthetic Surgery Journal. 2017 يوليو 1;37(7):757–767. نُشر إلكترونياً في 1 مايو 2017. doi:10.1093/asj/sjx023. PMID: 28472446. سجل PubMed.
3. Tran KN, Jang YJ. Incidence and Predisposing Factors of Postoperative Infection after Rhinoplasty: A Single Surgeon's 16-Year Experience with 2630 Cases in an East Asian Population. Plastic and Reconstructive Surgery. 2022 يوليو 1;150(1):51e–59e. نُشر إلكترونياً في 6 مايو 2022. doi:10.1097/PRS.0000000000009202. PMID: 35511054. سجل PubMed.
4. Oleck NC, Cason RW, Hernandez JA, Marcus JR, Phillips BT. Defining Our Terms: Are Postoperative Complications Adequately Defined in the Rhinoplasty Literature? Aesthetic Plastic Surgery. 2023 يونيو;47(3):1155–1161. نُشر إلكترونياً في 28 أكتوبر 2022. doi:10.1007/s00266-022-03155-4. PMID: 36307563. سجل PubMed.
5. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Information after septorhinoplasty. معلومات للمرضى، الإصدار 5؛ اعتُمدت في 20 نوفمبر 2023.
6. Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Septoplasty aftercare advice (ENT). نشرة معلومات المرضى GHPI1910_06_25؛ موعد المراجعة يونيو 2028.
7. Sanyaolu LN, Farmer SEJ, Cuddihy PJ. Nasal septal haematoma. The BMJ. 2014;349:g6075. نُشر في 4 نوفمبر 2014. doi:10.1136/bmj.g6075. PMID: 25370844. سجل PubMed.