Herstel en complicaties na circumcisie bij volwassenen

Bij een circumcisie bij volwassenen wordt de voorhuid, de huid over de eikel, geheel of gedeeltelijk verwijderd. Mensen kiezen hiervoor om uiteenlopende redenen: behandeling van een aanhoudende voorhuidaandoening of een ander vastgesteld probleem, of een keuze zonder therapeutische indicatie. Die reden is belangrijk bij de interpretatie van risicostudies. Een complicatiepercentage uit een programma voor vrijwillige medische circumcisie bij gezonde jonge mannen zegt niet vanzelf iets over een volwassene die vanwege phimosis, terugkerende ontsteking of een andere aandoening wordt geopereerd. [2] [4]

Waarom volwassenen een circumcisie kunnen krijgen aangeboden

De NHS noemt medische indicaties zoals herhaalde balanitis of andere voorhuidinfecties, een strakke of verlittekende voorhuid die problemen geeft, moeite met terugtrekken van de voorhuid en, zelden, behandeling van peniskanker. Volgens de NHS wordt circumcisie doorgaans aangeboden als andere behandelingen niet hebben gewerkt of als dit de enige optie is. Dit is patiënteninformatie, geen regel voor ieder zorgstelsel; een zorgverlener hoort de diagnose toe te lichten en te bespreken of alternatieven in uw situatie passend zijn. [6]

Een retrospectieve beoordeling van dossiers van 202 circumcisies bij volwassenen in één instelling tussen 2008 en 2015 laat zien hoe uiteenlopend de redenen in één klinische dienst kunnen zijn: phimosis werd genoteerd bij 46,5%, dyspareunie bij 17,8%, balanitis bij 14,4% en zowel phimosis als balanitis bij 8,9%. De auteurs rapporteerden een complicatiepercentage van 3,5%. Deze cijfers beschrijven de dossiers van die kliniek, niet de verdeling of risico’s bij alle volwassenen. De studie vergeleek circumcisie niet met niet-chirurgische zorg. [2]

Vrijwillige medische circumcisie van mannen (VMMC) vindt plaats in een afzonderlijke context van volksgezondheidszorg. Eén studie volgde gezonde, seksueel actieve, hiv-seronegatieve mannen van 18–24 jaar in Kenia. De bevindingen zijn relevant voor de uitkomsten in die geselecteerde zorgpopulatie; ze bepalen niet of een volwassene met een medische indicatie een operatie moet ondergaan en zijn geen persoonlijke schatting van complicatierisico. [4]

Wat complicatiepercentages wel en niet kunnen vertellen

Een systematische review uit 2021 doorzocht MEDLINE, Embase en CENTRAL en omvatte 351 studies met samen 4.042.988 deelnemers. De gepoolde schatting met een random-effectsmodel voor complicaties waarvoor behandeling nodig was, bedroeg 3,84% (95%-betrouwbaarheidsinterval 3,35%–4,37%). Voor de gemengde populaties rapporteerde de review 7,47% bij therapeutische circumcisie en 3,34% bij niet-therapeutische circumcisie. Deze gepoolde categorieën omvatten verschillende leeftijden, redenen, zorgomgevingen, follow-upperioden en definities. Het zijn geen percentages die uitsluitend voor volwassenen gelden, en het totale cijfer van 3,84% voorspelt niet wat één volwassen patiënt zal overkomen. De auteurs vroegen om therapeutische ingrepen en ingrepen bij kinderen afzonderlijk te onderzoeken. [1]

Ook de meest voorkomende subgroepen van complicaties verschilden per indicatie: bij therapeutische ingrepen kwamen verklevingen, meatusstenose en infectie het vaakst voor; bij niet-therapeutische ingrepen werden bloedingen, verwijdering van een hulpmiddel en infectie vaker gezien. De meta-regressie vond geen verband met methode, zorgverlener of omgeving. Dat resultaat over heterogene studies bewijst echter niet dat alle methoden of zorgdiensten gelijkwaardig zijn. Gebeurtenisdefinities en de drempel om een gebeurtenis te registreren beïnvloeden de betekenis van een percentage. [1]

Gepubliceerde studies bij volwassenen laten zien waarom één opvallend percentage misleidend kan zijn. In de retrospectieve studie naar indicaties bij 202 patiënten bedroeg het geregistreerde percentage 3,5%; in een eenarmige studie naar een plastic klem bij 186 volwassenen 2,15%; in het geselecteerde Keniaanse VMMC-cohort hielden 26 van 1.475 ingrepen (1,8%) verband met 27 ongewenste voorvallen. De patiëntgroepen, ingrepen, registratie van gebeurtenissen en follow-up verschillen. De cijfers kunnen daarom niet worden gerangschikt alsof ze uit één onderzoek komen. [2] [3] [4]

Techniek en onderzoeksomgeving bepalen welk bewijs van toepassing is

Bij conventionele circumcisie wordt de voorhuid verwijderd en de wond doorgaans met hechtingen gesloten. Bij de no-flip-Shang-Ring wordt de voorhuid tussen een binnen- en buitenring geklemd; het hulpmiddel wordt later verwijderd of laat los, afhankelijk van de gebruikte methode. De ingrepen hebben verschillende procedurestappen en follow-upbehoeften. De hieronder besproken ringstudie vergelijkt één hulpmiddeltechniek met een dorsale incisie in één centrum. Deze studie kan niet vaststellen welke methode voor iedere volwassene of medische indicatie het beste is. [5] [6]

In het prospectieve, niet-gerandomiseerde onderzoek in het West China Hospital kregen 408 volwassenen een circumcisie met de no-flip-Shang-Ring en 94 een operatie met een dorsale incisie. Na vier weken was de follow-up volledig voor 306/408 (75,0%) in de ringgroep en 76/94 (80,9%) in de groep met dorsale incisie, samen 382/502 (76,1%). De ring werd gemiddeld na 17,62 dagen verwijderd (SD 6,30). Patiënten kozen zelf hun methode; de groepen waren dus zelf geselecteerd en niet gerandomiseerd. De gemiddelde operatieduur was in deze studie 4,76 minuten (SD 0,82) met de no-flip-Shang-Ring en 24,02 minuten (SD 4,55) met de dorsale incisie. Die cijfers bewijzen geen algemeen snelheidsvoordeel in andere omgevingen of bij andere chirurgen. Pijn werd gemeten met een visueel-analoge schaal (VAS) van 0–10 (0 betekent geen pijn, 10 scherpe pijn); de scores waren lager in de ringgroep tijdens de ingreep en na 24 uur. De auteurs rapporteerden ook verschillen in bloeding, infectie en tevredenheid over het uiterlijk. Oedeem kwam na twee weken vaker voor, maar na vier weken was het verschil niet statistisch significant. Zelfselectie en onvolledige follow-up kunnen deze vergelijkingen en complicatieschattingen beïnvloeden. Ze garanderen geen individuele uitkomst. [5]

Details van het hulpmiddel zijn van belang. Een klemstudie uit Turkije en de vergelijking met de Shang-Ring zijn niet onderling uitwisselbaar alleen omdat beide een hulpmiddel gebruiken. Vraag de behandelend zorgverlener welke methode wordt voorgesteld, wat de ingreep inhoudt, of een hulpmiddel blijft zitten, wanneer en waar het wordt verwijderd en welke follow-up nodig is. Ga er niet van uit dat bewijs voor een hulpmiddeltechniek ook geldt voor conventionele chirurgie met hechtingen. [3] [5]

Wondgenezing, werk en lichamelijke activiteit zijn verschillende mijlpalen

Volgens de patiënteninformatie van de NHS duurt genezing na conventionele circumcisie meestal vier tot zes weken, soms langer. Zwelling, blauwe plekken en licht bloedverlies kunnen één tot twee weken voorkomen. De NHS adviseert minstens twee weken niet te sporten, zwemmen, fietsen of zwaar te tillen. Dit zijn algemene termijnen van de NHS, geen belofte dat een bepaalde wond op een specifieke dag genezen is. Volg de instructies van de zorgverlener die de ingreep heeft uitgevoerd, vooral als er hechtingen of een hulpmiddel zijn, er een complicatie is of een andere techniek is gebruikt. [6]

Onderzoek naar VMMC laat zien dat terugkeer naar dagelijkse activiteiten niet hetzelfde is als volledige wondgenezing. In het Keniaanse cohort van gezonde mannen van 18–24 jaar was de mediane tijd tot hervatting van normale algemene activiteiten één dag; 93% van de deelnemers met een reguliere baan was binnen een week weer aan het werk. Dit beschrijft activiteit en werk in een geselecteerd programma. Het betekent niet dat de wond volledig genezen was, dat zware inspanning veilig was of dat iemand weer seks kan hebben. [4]

Een eenarmige Turkse studie bij 186 volwassenen die met een plastic klem waren behandeld, rapporteerde een gemiddelde volledige wondgenezing na 25,5 dagen (SD 4,6). De follow-up duurde gemiddeld 30,4 maanden (SD 14,2; spreiding 12–52 maanden), maar de methode werd niet met een andere ingreep vergeleken. Deze maat voor genezing is niet hetzelfde als een datum voor werkhervatting of toestemming voor seksuele activiteit. [3]

Seksuele activiteit en seksuele functie op langere termijn

Genezing en seksuele activiteit hangen samen, maar zijn geen identieke uitkomsten. De NHS adviseert ten minste vier weken geen seks of masturbatie, of te wachten tot de wond volledig is genezen. Een zorgverlener kan voor een bepaalde techniek of complicatie andere instructies geven. Vraag advies voordat u seksuele activiteit hervat; een vroege terugkeer naar werk of normale beweging is geen toestemming om seks te hebben. [6]

In het Keniaanse VMMC-cohort meldde 65% binnen 90 dagen seks te hebben gehad. Dit is een melding van activiteit vóór dat follow-upmoment, geen aanbevolen wachttijd en geen bewijs dat iedere wond toen genezen was. De studie omvatte gezonde, jonge, hiv-seronegatieve mannen en vond plaats binnen een vrijwillig volksgezondheidsprogramma; zij bepaalt niet hoe seksueel herstel verloopt bij volwassenen die vanwege een aandoening of met een andere methode zijn besneden. [4]

De Turkse studie naar een plastic klem mat seksuele functie met de Brief Male Sexual Function Inventory vóór en na de operatie. Van de 186 behandelde mannen kwamen er 142 (76,3%) terug voor de langetermijnbeoordeling. Bij deze respondenten rapporteerden de auteurs geen nadelig effect op seksueel verlangen of ejaculatie; scores voor erectie en algehele tevredenheid waren bij follow-up hoger. Omdat het een eenarmige studie bij relatief jonge volwassenen betrof, zonder vergelijking met niet-besneden mannen of een alternatieve behandeling en met uitval bij de langetermijnfollow-up, toont dit niet wat zonder operatie zou zijn gebeurd en garandeert het geen verandering in gevoel, erectie, ejaculatie of tevredenheid bij één persoon. De NHS vermeldt ook dat de gevoeligheid van de eikel en de beweging van de huid na circumcisie anders kunnen aanvoelen. Bespreek verwachtingen, de reden voor de ingreep en zorgen over seksualiteit vóór de beslissing met de behandelend zorgverlener. [3] [6]

Alarmsignalen en vragen voor uw zorgverlener

Vraag dringend medisch advies bij een bloeding die niet stopt, een warme of steeds rodere wond, koorts of koude rillingen, grote moeite met plassen, bloed in de urine of ernstige of toenemende pijn. Helemaal niet kunnen plassen vereist spoedbeoordeling. Neem snel contact op met een zorgverlener bij pus, afscheiding of een onaangename geur, een wond die opengaat, nieuwe blauwe plekken of bloedingen, een vernauwde urinestraal of hechtingen die na zes weken niet zijn opgelost. Dit zijn waarschuwingssignalen van de NHS; volg de contactroute en het spoedplan van uw eigen behandelende dienst. [6]

• Wat is in mijn geval de medische indicatie en zijn er geschikte niet-chirurgische alternatieven?
• Welke techniek gebruikt u en welke risico’s en follow-upbehoeften horen specifiek daarbij?
• Wat kan ik de eerste dagen verwachten en bij welke klachten is een spoedcontrole nodig?
• Wanneer kan ik weer werken en mijn gebruikelijke activiteiten hervatten, en welke beperkingen gelden voor mijn ingreep?
• Hoe stelt u vast dat de wond genezen is en wanneer kan ik weer seks hebben of masturberen?
• Met wie neem ik contact op als er na ontslag een probleem ontstaat, vooral als ik ver van het behandelcentrum woon?
• Wat valt onder de genoemde kosten en worden verwijdering van het hulpmiddel, controlebezoeken of behandeling van complicaties apart berekend?

Bekijk voor een kostenindicatie de kosten van circumcisie bij volwassenen in Turkije en vraag om een gespecificeerde uitleg van eventuele vervolgkosten of bijkomende kosten.

Vergelijkt u een pakket voor circumcisie bij volwassenen, vraag dan de betreffende klinische dienst rechtstreeks welke diensten zijn inbegrepen, wie de nazorg verzorgt en hoe een spoedbeoordeling wordt geregeld. Een pakketvermelding stelt geen specifieke techniek, genezingstermijn, follow-upplan of klinische uitkomst vast.

Deze samenvatting van bewijs is geen persoonlijke medische beoordeling. Just Clinic Istanbul is een onafhankelijk marketing- en leadgeneratieplatform, geen zorgaanbieder of bemiddelaar voor medisch toerisme. Aanvragen kunnen met uw toestemming worden gedeeld met bevoegde zorgpartners.

Referenties

1. Shabanzadeh DM, Clausen S, Maigaard K, Fode M. Male Circumcision Complications: A Systematic Review, Meta-Analysis and Meta-Regression. Urology. 2021;152:25–34. Voor het eerst online gepubliceerd op 2 februari 2021; uitgave juni 2021. doi:10.1016/j.urology.2021.01.041. PMID 33545206.
2. Siev M, Keheila M, Motamedinia P, Smith A. Indications for adult circumcision: a contemporary analysis. Canadian Journal of Urology. 2016;23(2):8204–8208. Uitgave april 2016. PMID 27085824.
3. Senel FM, Demirelli M, Misirlioglu F, Sezgin T. Adult male circumcision performed with plastic clamp technique in Turkey: results and long-term effects on sexual function. Urology Journal. 2012;9(4):700–705. Uitgave herfst 2012. doi:10.22037/uj.v9i4.1802. PMID 23235976.
4. Krieger JN, Bailey RC, Opeya JC, Ayieko BO, Opiyo FA, Omondi D, Agot K, Parker C, Ndinya-Achola JO, Moses S. Adult male circumcision outcomes: experience in a developing country setting. Urologia Internationalis. 2007;78(3):235–240. Online gepubliceerd op 4 april 2007. doi:10.1159/000099344. PMID 17406133.
5. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Song TR, Yan SB, Yang L, Han P, Zhu YC. Circumcision with “no-flip Shang Ring” and “Dorsal Slit” methods for adult males: a single-centered, prospective, clinical study. Asian Journal of Andrology. Online gepubliceerd op 10 november 2015; 2016;18(5):798–802. Uitgave september–oktober 2016. doi:10.4103/1008-682X.157544. PMID 26585694; PMCID PMC5000807.
6. National Health Service. Circumcision. Patiënteninformatie van de NHS. Pagina voor het laatst herzien op 11 maart 2026. https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/circumcision/.