Hoe vaak komt een hematoom na borstvergroting voor en wat betekenen de cijfers?

Bloedingscontrole hoort bij elke operatie, maar een postoperatief hematoom is iets anders dan een kleine hoeveelheid bloed die tijdens de operatie wordt geschat of vocht dat in een drain wordt opgevangen. Een hematoom is een ophoping van bloed in of rond de operatieruimte, klinisch of met beeldvorming vastgesteld. Sommige ophopingen worden geobserveerd; andere vragen om snelle behandeling of een nieuwe operatie. Onderzoekspercentages hangen af van wat een studie telde, hoe lang patiënten werden gevolgd en welke ingrepen waren inbegrepen. Bij het maken van een implantaatruimte worden weefsellagen van elkaar gescheiden, waarbij kleine bloedvaten kunnen worden blootgelegd. Bloedingscontrole houdt in dat actieve bloedingsbronnen tijdens de operatie worden opgespoord en afgesloten. Dat verschilt van een drain, die na afloop vocht opvangt en op zichzelf niet aantoont of de bloeding is gestopt of een hematoom aanwezig is. Elektrocauterisatie gebruikt elektrische energie om weefsel te verhitten; ultrasone instrumenten gebruiken trillingen om weefsel te snijden en te coaguleren. Beide zijn manieren van dissectie en hemostase, geen bewijs dat een bepaald hulpmiddel een later hematoom voorkomt. Zorgvuldige hemostase is klinisch aannemelijk, maar vergelijkende observationele bevindingen bewijzen niet dat een instrument of techniek het risico wegneemt. [4] [9]

Hoe vaak wordt een postoperatief hematoom gemeld?

Een bewijsreview uit 2021 omvatte 28 onderzoeken naar niet-oncologische borstingrepen en rapporteerde percentages voor hematoom van 0,2% tot 5,7% bij borstvergroting. Dit is een bereik uit heterogene onderzoeken, geen enkele samengevoegde schatting of persoonlijke voorspelling. De review vond het bewijs over pocketkeuze en incisieplaats niet eenduidig en stelde dat voor verschillende andere voorgestelde risicofactoren onvoldoende bewijs bestond. Ook borstvergroting met borstlift en borstverkleining kwamen aan bod; hun percentages mogen niet in de plaats komen van schattingen voor alleen borstvergroting. [1]

In een retrospectief cohort uit één privékliniek werden 1.128 vrouwen beoordeeld die tussen 2012 en 2019 een primaire borstvergroting zonder pocketspoeling ondergingen. De auteurs registreerden postoperatieve hematomen bij 30 patiënten (2,7%). De mediane tijd tot diagnose was 14 uur, met een interkwartielafstand van 5 uur tot 9 dagen. Zes patiënten (0,5%) kregen een diepe infectie van de operatieplaats; dat is een afzonderlijke uitkomst, geen extra aantal hematomen. Leeftijd, BMI, implantaatvolume en implantaatplaatsing hielden in dit cohort geen significant verband met hematoom. De bevindingen onderstrepen dat follow-up in de vroege postoperatieve periode moet worden gepland, maar retrospectieve dossiers van één kliniek bepalen geen percentage voor elke setting. [2]

Een kleinere retrospectieve analyse van 132 primaire bilaterale ingrepen, waaronder borstvergroting met borstlift, identificeerde negen gevallen van postoperatieve bloeding (6,8%). Deze schatting ligt boven het bereik van de review, maar het onderzoek betrof verschillende ingrepen, een kleine noemer en een andere setting en definitie. Enkele factoren hielden verband met bloeding in een univariate analyse, maar geen daarvan bleef een onafhankelijke risicofactor in de multivariabele analyse. De resultaten tonen niet aan dat vochttoediening, type anesthesie of bloeddruk de bloeding veroorzaakte. [5]

Kunnen onderzoeken naar pocketvlakken worden vergeleken?

Twee reviews kwamen op basis van verschillende bewijssets tot conclusies die uiteen lijken te lopen. Een systematische review uit 2024 omvatte tien vergelijkende onderzoeken naar subfasciale versus subglandulaire plaatsing; vier droegen bij aan de vergelijking van hematomen. De review rapporteerde een statistisch significant verschil ten gunste van het subfasciale vlak, maar beoordeelde alle opgenomen onderzoeken als hoog risico op vertekening. Het abstract vermeldt de onderliggende aantallen gebeurtenissen en effectgrootte niet; die worden hier daarom niet afgeleid. [3]

Een systematische review en meta-analyse uit 2026 onderzocht uitsluitend primaire borstvergroting en sloot revisiechirurgie, borstvergroting met borstlift en reconstructie uit. In totaal omvatte ze 91 onderzoeken en 51.524 patiënten, maar het aantal patiënten met beschikbare gegevens over hematoom verschilde per vlak: subglandulair 1.624, subfasciaal 3.506, submusculair 9.601 en dual-plane 8.053. De afzonderlijk samengevoegde percentages voor hematoom waren respectievelijk 1,2% (95%-BI 0,7–2,4), 1,0% (0,59–1,67), 0,8% (0,6–1,18) en 0,9% (0,75–1,15). Dit zijn samengevoegde percentages uit verschillende bijdragen aan de review, geen gerandomiseerde rechtstreekse vergelijking. In een directe analyse van subfasciale versus subglandulaire plaatsing was het relatieve risico 0,21 (95%-BI 0,02–2,31; p = 0,20), wat geen statistisch betrouwbaar verschil aantoonde. Het brede betrouwbaarheidsinterval laat ruimte voor een aanzienlijk voordeel, weinig verschil of schade. De auteurs wijzen erop dat het bewijs hoofdzakelijk observationeel en heterogeen is. [4]

De twee reviews zijn niet uitwisselbaar: de ene richtte zich op een beperktere vergelijking tussen pocketvlakken en omvatte onderzoeken met een hoog risico op vertekening; de nieuwere review omvatte meer bewijs over primaire borstvergroting, maar vond nog steeds geen statistisch betrouwbare rechtstreekse afname bij subfasciale versus subglandulaire plaatsing. Geen van beide stelt het universeel veiligste vlak vast. Anatomie, weefselbedekking en de geplande operatie zijn van belang voor klinische beslissingen; de samengevoegde percentages mogen niet worden gebruikt om voor één persoon een techniek te kiezen.

Bloedverlies en drainproductie meten verschillende zaken

Het geschatte bloedverlies tijdens de operatie wordt intraoperatief geregistreerd; het is geen latere diagnose van een hematoom in de pocket. Drainproductie is het volume dat na de operatie wordt opgevangen en kan bloed bevatten dat is vermengd met weefselvocht. Een groter drainvolume betekent op zichzelf niet dat een klinisch relevant hematoom is ontstaan; een geringe hoeveelheid sluit dat evenmin uit.

Een retrospectief onderzoek vergeleek transaxillaire endoscopische borstvergroting met conventionele elektrocauterisatie bij 81 patiënten en dissectie met een ultrasoon scalpel bij 92 patiënten. Alle patiënten werden geopereerd door één ervaren chirurg en diens team. Het artikel rapporteert een geschat bloedverlies van 21,59 ± 6,44 ml met elektrocauterisatie en 18,67 ± 6,20 ml met het ultrasone scalpel. Het gemiddelde totale drainvolume was aanzienlijk groter: 232,37 ± 99,15 ml en 122,24 ± 43,81 ml. De gemiddelde drainageduur was respectievelijk 3,77 ± 1,10 en 2,52 ± 0,54 dagen. Het toegankelijke abstract vermeldt niet waar de ±-waarden voor staan; daarom worden ze weergegeven zonder ze als standaarddeviaties aan te duiden. Het onderzoek was retrospectief, betrof één specifieke transaxillaire techniek en vergeleek groepen instrumenten die op andere punten kunnen verschillen. Het bewijst niet dat één hulpmiddel in het algemeen hematomen voorkomt. Het contrast tussen milliliters geschat bloedverlies en totale drainage illustreert waarom deze cijfers niet als dezelfde uitkomst mogen worden behandeld. De dossiers betroffen ingrepen van januari 2018 tot december 2020 en pijnscores werden gedurende drie postoperatieve dagen verzameld, maar het toegankelijke abstract specificeert niet gedurende welke periode hematomen of andere complicaties werden vastgesteld. [6]

Een meta-analyse uit 2026 van primaire borstvergrotingen vond ook dat draingebruik tussen de bijdragende onderzoeken verschilde. Drainpraktijk, opvangduur, samenstelling van het vocht en verwijderingsdrempels zijn niet uniform; drainvolumes kunnen dus niet worden vergeleken alsof ze een gemeenschappelijke maat voor bloedverlies of klinische hematoompercentages vormen. [4]

Klinische beoordeling en alarmsignalen

Na de operatie kunnen verwachte blauwe plekken en zwelling overlappen met vroege tekenen van een bloeding. Bij ongebruikelijke of snel toenemende zwelling, een borst die strakker of pijnlijker wordt, duidelijke nieuwe asymmetrie of een verandering van huidskleur kan een zich ontwikkelend hematoom worden overwogen. Klachten alleen bevestigen de oorzaak niet; het klinische team kan de borst onderzoeken en bepalen of beeldvorming of behandeling passend is.

Plotselinge of toenemende zwelling, onverwachte pijn of een kleurverandering na een borstvergroting vraagt om snel contact met de behandelende kliniek, zoals de NHS adviseert. [8] Hevig wondbloedverlies, snel toenemende zwelling, een licht gevoel in het hoofd, ernstige zwakte, pijn op de borst of ademhalingsproblemen vragen om urgente medische beoordeling; neem bij ernstige klachten contact op met de lokale spoeddiensten. Wacht niet op een routinecontrole als klachten erger worden. NHS-informatie over borstvergroting.

Hematoom en terugkeer naar de operatiekamer zijn evenmin synoniemen. Een onderzoek kan iedere vastgestelde ophoping tellen, terwijl slechts een deel drainage of een nieuwe operatie vereist. Het cohort met 1.128 patiënten meldt 30 hematomen, maar het abstract vermeldt niet hoeveel ervan werden geëvacueerd; deze review rekent dat aantal daarom niet om naar een percentage heroperaties. Ook onderzoek naar reconstructie moet apart worden gehouden: een casusbeschrijving van een late kapselbloeding zeven jaar na borstreconstructie wegens mastectomie betreft een andere patiëntengroep en kan het vroege risico bij borstvergroting niet schatten. [2] [7]

Follow-up plannen en gerichte vragen stellen

Vraag vóór de operatie wat het team met ‘bloeding’ of ‘hematoom’ bedoelt in de uitkomstcijfers: iedere vastgestelde ophoping, een ophoping waarvoor drainage nodig is of een terugkeer naar de operatiekamer? Vraag ook naar de periode en patiëntengroep achter het genoemde percentage, waaronder of het alleen primaire borstvergroting betreft of borstlift of reconstructie combineert. Bekijk de kosten van borstvergroting in Turkije samen met de omvang van de genoemde klinische zorg en follow-upafspraken.

Vraag wie na ontslag nieuwe klachten kan beoordelen, hoe die persoon buiten de gewone openingstijden bereikbaar is, wanneer controles gepland zijn en hoe zorg wordt geregeld als de patiënt reist. Als u een pakket voor borstvergroting vergelijkt, vraag dan of daarin postoperatieve controle, urgente beoordeling en afspraken bij een complicatie zijn omschreven; ga daar niet van uit op basis van alleen het pakketlabel. Just Clinic Istanbul is een onafhankelijk marketing- en leadgeneratieplatform, geen zorgverlener of tussenpersoon voor medisch toerisme. Aanvragen kunnen met toestemming worden gedeeld met bevoegde zorgpartners.

• Hoe definieert en registreert het team een hematoom, en hoeveel patiënten in de genoemde noemer kregen er een?
• Gaan de cijfers alleen over primaire borstvergroting of zijn borstlift, revisies of reconstructie inbegrepen?
• Bij welke alarmsignalen moet ik meteen bellen en welk nummer is buiten normale openingstijden bereikbaar?
• Wie beoordeelt klachten na ontslag en welke controles zijn gepland voor de eerste dag en daarna?
• Welke beoordeling en behandelingen kunnen worden overwogen als een hematoom wordt vermoed?
• Welke klinische follow-up en urgente zorg zijn in het voorgestelde plan of pakket geregeld?

Referenties

1. Daar DA, Bekisz JM, Chiodo MV, DeMitchell-Rodriguez EM, Saadeh PB. “Hematoma After Non-Oncologic Breast Procedures: A Comprehensive Review of the Evidence.” Aesthetic Plastic Surgery. 2021;45(6):2602–2617 (december 2021 nummer); online gepubliceerd 16 april 2021. DOI: 10.1007/s00266-021-02276-6; PMID: 33864116.
2. Hemmingsen MN, Larsen A, Ørholt M, Rasmussen LE, Weltz TK, Andersen PS, Sarmady F, Elberg JJ, Vester-Glowinski PV, Herly M. “Hematoma and deep surgical site infection following primary breast augmentation: A retrospective review of 1128 patients.” Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2022;75(3):1197–1203 (maart 2022 nummer); online gepubliceerd 27 november 2021. DOI: 10.1016/j.bjps.2021.11.067; PMID: 34924323.
3. Yuan M, Kim P, Gallo L, Austin RE, Lista F, Ahmad J. “Outcomes in Subfascial Versus Subglandular Planes in Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-analysis.” Aesthetic Surgery Journal. 2024;44(9):NP639–NP644 (september 2024 nummer); online gepubliceerd 3 juni 2024. DOI: 10.1093/asj/sjae118; PMID: 38825810.
4. Alderhali R, Jamel WA, Dehnadi S, Seth I, Khajuria A. “Implant Pocket Plane Selection in Primary Breast Augmentation: A Meta-Analysis and Systematic Review of Complication Profiles.” Aesthetic Plastic Surgery. 2026;50(11):3979–3987 (juni 2026 nummer); online gepubliceerd 26 februari 2026. DOI: 10.1007/s00266-026-05706-5; PMID: 41748776; volledige tekst: PMC13315495.
5. Richard P, Huesler R, Banic A, Erni D, Plock JA. “Perioperative risk factors for haematoma after breast augmentation.” Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 2013;47(2):130–134 (april 2013 nummer); online gepubliceerd 13 februari 2013. DOI: 10.3109/2000656X.2012.740675; PMID: 23402583.
6. Xie Z, Yan K, Qu Y, Gao S, Lu T, Hu C, Wang S, Shangguan W, Wu G. “A Retrospective Study of Transaxillary Endoscopic Breast Augmentation Using Ultrasonic Scalpel or Conventional Electrocautery for Implant Pocket Dissection.” Aesthetic Plastic Surgery. 2024;48(10):1949–1955 (mei 2024 nummer); online gepubliceerd 25 augustus 2023. DOI: 10.1007/s00266-023-03569-8; PMID: 37626139.
7. Seth AK, Kim JYS. “Acute symptomatic hematoma with defined etiology seven years after breast reconstruction: A case report and literature review.” Canadian Journal of Plastic Surgery. 2010;18(2):e27–e29 (juni 2010 nummer); online gepubliceerd 1 juni 2010. DOI: 10.1177/229255031001800201; PMID: 21629619; volledige tekst: PMC2933100.
8. National Health Service (NHS). “Breast enlargement (implants).” NHS. Pagina voor het laatst beoordeeld op 21 september 2023; geraadpleegd op 18 oktober 2026. https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/breast-enlargement/. De richtlijn adviseert bij onverwachte pijn, ongebruikelijke zwelling of veranderingen van huidskleur zo snel mogelijk contact op te nemen met de behandelende kliniek.
9. Matthews B, Nalysnyk L, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Linz H, Landman J. “Ultrasonic and Nonultrasonic Instrumentation: A Systematic Review and Meta-analysis.” Archives of Surgery. 2008;143(6):592–600. Online gepubliceerd op 16 juni 2008. DOI: 10.1001/archsurg.143.6.592; PMID: 18559754. Volledige tekst.