Was sagt die Evidenz zur Schmerzlinderung nach Brustvergrößerung?

Schmerzen nach einer Brustvergrößerung können aus verschiedenen Geweben und Mechanismen entstehen, etwa durch den Schnitt, die Präparation der Implantattasche und – bei Lage des Implantats unter dem Brustmuskel – die Muskelbeteiligung. Multimodale Analgesie kombiniert Verfahren wie nicht opioide Medikamente und Regionalanästhesie. Eine Pektoralnervenblockade kann ein Bestandteil sein; ihre Wirkung hängt von Technik, Zeitpunkt und übriger Anästhesie ab. Die folgenden Studien begründen keine einheitliche Behandlung für alle.

Die Bezeichnungen beschreiben unterschiedliche Injektionsräume. Bei PECS I wird Lokalanästhetikum zwischen den großen und kleinen Brustmuskel gespritzt; hauptsächlich sollen der mediale und laterale Pektoralnerv erreicht werden. PECS II ergänzt einen tieferen Raum zwischen kleinem Brustmuskel und vorderem Sägemuskel. Dadurch können auch laterale Interkostaläste und die Brustwand erfasst werden. Die in einer Studie verwendete S-PECS-Technik kombinierte PECS II mit einer Blockade in der Ebene des vorderen Sägemuskels. Die Anatomie erklärt, weshalb eine auf muskelbezogene Schmerzen zielende Blockade nicht jede Ursache von Beschwerden an Haut, Brustgewebe oder Implantattasche abdecken muss. Ausbreitung und klinische Wirkung variieren; diese Beschreibung erklärt die Forschung und empfiehlt keine Technik. Multimodale Versorgung koordiniert ergänzende Ansätze, um verschiedene Schmerzwege zu behandeln und die Abhängigkeit von einer einzelnen Medikamentenklasse zu begrenzen. [2]

Ergebnisse der Studien zur Brustvergrößerung

In einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie an zwei Zentren werteten Aarab und Kollegen 73 Frauen aus, die unter Vollnarkose eine ästhetische implantatbasierte Brustvergrößerung erhielten: 35 bekamen vor dem Schnitt eine PECS-I- und -II-Blockade, 38 nicht. Beide Gruppen erhielten ein standardisiertes multimodales Analgesieschema, darunter Paracetamol und ein nicht steroidales Antirheumatikum. Der höchste Schmerz auf einer numerischen Ratingskala (NRS) von 0 bis 10 in den ersten sechs Stunden nach der Extubation lag im Mittel bei 3,9 (SD 2,5) mit Blockade und 5,2 (SD 2,2) ohne; die berichtete Differenz betrug −1,2 Punkte (95%-KI −2,3 bis −0,1; P=0,036). Die Höchstwerte an den postoperativen Tagen 1–5 lagen bei 2,2 (SD 1,9) gegenüber 3,2 (SD 1,7) (P=0,032). Die NRS ist eine Selbsteinschätzung von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkster Schmerz); ein Gruppenunterschied von einem Punkt beschreibt einen durchschnittlichen Kontrast und sagt keinen individuellen Wert voraus. Das Konfidenzintervall zeigt mit den Studiendaten vereinbare Effekte; hier schließt es null aus. Die Schätzung ist dennoch moderat und stammt aus einer Studie. [1]

In derselben Studie war der kumulative Opioidverbrauch, umgerechnet in orale Morphinäquivalente, in der Blockadegruppe niedriger: Median 0 mg [0–21] gegenüber 21 mg [0–31,5] von Stunde 6 bis Tag 1 (P=0,006) sowie 0 mg [0–21] gegenüber 21 mg [0–51] an den Tagen 1–5 (P=0,002). Das Abstract definiert die Angaben in eckigen Klammern nicht. Sie dürfen deshalb nicht als Konfidenzintervalle oder Interquartilsabstände bezeichnet werden. Ein niedrigerer Gruppenmedian bedeutet nicht, dass alle Teilnehmenden auf Opioide verzichteten. [1]

Eine deutlich kleinere, placebokontrollierte Split-Body-Studie prüfte PECS I allein bei 14 Frauen mit beidseitiger subpektoraler Implantatvergrößerung. Jede Teilnehmerin erhielt auf einer Seite Bupivacain und auf der anderen Kochsalzlösung und diente damit als eigene Kontrolle. Primärer Endpunkt war Ruheschmerz 30 Minuten nach Ankunft im Aufwachraum: Der mittlere NRS-Wert betrug 3,75 (95%-KI 3,13–4,37) auf der Bupivacainseite und 4,00 (3,50–4,49) auf der Kochsalzseite. Nach 24 Stunden lag der Mittelwert auf beiden Seiten bei 2,29 (95%-KI 1,56–3,01). Sechs Teilnehmerinnen berichteten im Aufwachraum weniger Schmerz auf der aktiven Seite, fünf auf der Placeboseite und drei keinen Seitenunterschied. Die Autoren fanden keinen klaren Nutzen dieser PECS-I-Methode. Die 95%-Konfidenzintervalle überlappen deutlich; sie zeigen Unsicherheit der Mittelwerte auf den jeweiligen Seiten und beweisen keine Gleichwertigkeit. Praktisch demonstrierte diese kleine Studie keine klare zusätzliche Schmerzreduktion durch PECS I. [2]

Eine separate randomisierte Studie eines Zentrums schloss 30 Frauen mit Silikonimplantat-Brustvergrößerung ein. 15 erhielten eine kombinierte Blockade der Ebene des vorderen Sägemuskels und PECS II (S-PECS), 15 Kochsalzlösung; untersucht wurde im Aufwachraum sowie nach 4, 6 und 12 Stunden. Die Autoren berichteten zu allen Messzeitpunkten niedrigere Schmerzwerte und eine um 74 % geringere Wahrscheinlichkeit, dass die S-PECS-Gruppe Schmerzmittel anforderte (P<0,05). Das Abstract nennt weder Fallzahlen noch absolute Differenz oder Konfidenzintervall. Eine relative Verringerung von Anfragen ist keine quantifizierte Verringerung der Opioiddosis; die Beobachtung endete nach 12 Stunden. [4]

Bei einer Studie ist wegen der Eingriffsmischung Vorsicht geboten

Ciftci und Kollegen teilten 90 Patienten zufällig einer präoperativen PECS-I-Gruppe, einer postoperativen PECS-I-Gruppe oder einer Kontrollgruppe zu (je 30). Obwohl Titel und Fragestellung auf Brustvergrößerung verweisen, zeigt Tabelle 1 im Volltext sowohl Verkleinerungen als auch Vergrößerungen: 12, 17 beziehungsweise 10 Vergrößerungen in den Gruppen. Ergebnisse werden nicht nach Eingriff getrennt dargestellt. Die Arbeit berichtet niedrigere VAS-Schmerzwerte und einen geringeren Opioidverbrauch in der präoperativen Gruppe; diese Resultate lassen sich jedoch nicht allein den Teilnehmenden mit Brustvergrößerung zuschreiben. Primärer Endpunkt war der Opioidverbrauch in den ersten 24 Stunden; Schmerz wurde mit einer visuellen Analogskala (VAS) von 0 bis 10 nach 1, 2, 4, 8, 16 und 24 Stunden bewertet. Die Tabelle nennt Opioidwerte ohne Einheit; sie lassen sich hier nicht als Dosis interpretieren. [3]

Warum die Ergebnisse voneinander abweichen

Die Studien stellen verwandte, aber unterschiedliche Fragen. Die größte direkte Studie ergänzte PECS I und II zu einem standardisierten Medikamentenschema und verfolgte Ergebnisse fünf Tage lang. Die Split-Body-Studie prüfte PECS I allein gegenüber Kochsalzlösung in einer sehr kleinen Stichprobe. Die S-PECS-Studie kombinierte zwei Blockebenen, berichtete im Abstract aber nur ein relatives Ergebnis zur Anforderung von Schmerzmitteln. Die Ciftci-Studie verglich den Zeitpunkt der Blockade und schloss Verkleinerungen und Vergrößerungen ein. Ergebnisse und Populationen lassen sich nicht informell zu einer gemeinsamen Schätzung zusammenfassen.

Multimodale Analgesie bedeutet, mehr als eine Methode zur Schmerzlinderung abzustimmen. Sie bedeutet nicht, dass jede Person eine Nervenblockade benötigt oder immer auf Opioide verzichten kann. Die Studien maßen vor allem kurzfristige Schmerzwerte und Medikamentenverbrauch. Sie belegen nicht, dass eine Blockade Armfunktion, Entlassungszeitpunkt, Wundheilung, Arbeitsrückkehr, Sportfreigabe oder Reisefähigkeit verbessert. In der 14-Personen-Studie wurden keine blockbedingten Komplikationen berichtet; die Stichprobe ist viel zu klein, um Sicherheit zu belegen oder seltene Schäden auszuschließen. Individuelle Entscheidungen gehören in die Hände des behandelnden Anästhesie- und Operationsteams.

Fragen an das Behandlungsteam

Fragen Sie, wie geplante Implantattasche und Schnitt mit dem Schmerzkonzept zusammenhängen und ob die erwarteten Kosten einer Brustvergrößerung in der Türkei denselben Versorgungsumfang abdecken. Klären Sie getrennt, ob Unterkunft, Transfers, Medikamente oder Nachsorge in einem Brustvergrößerungspaket enthalten sind; eine Bezeichnung als inklusive belegt keine klinische Eignung.

• Welche Gewebe und welche Implantattasche sind bei der geplanten Operation betroffen, und wie könnte sich dies auf die erwarteten Schmerzen auswirken?
• Welche Medikamente und Regionalanästhesieverfahren enthält das geplante Schmerzkonzept, und welche Evidenz stützt diese konkrete Kombination?
• Welche erwarteten Vorteile, Risiken und Alternativen hat die vorgeschlagene Blockade in diesem Fall?
• Wie werden Schmerzen beurteilt und behandelt, wenn das anfängliche Konzept nicht ausreicht – auch nach der Entlassung?
• Bei welchen Warnzeichen ist dringend medizinischer Rat nötig, und an wen kann sich die betroffene Person wenden?

Quellenzugang und Offenlegungen

Die Volltexte der Studien von Desroches und Ciftci waren verfügbar. Für Aarab und Sforza stützt sich dieser Überblick auf Abstracts; dort nicht enthaltene Details werden nicht ergänzt. Die Autoren von Desroches berichteten über Unterstützung durch ihre Abteilung, keine externe Förderung und die Vergütung eines Autors für eine Konferenz von Allergan im Jahr 2017. Ciftci und Kollegen erklärten, die Studie sei nicht gefördert worden, und gaben keine Interessenkonflikte an. Förder- und Interessenkonfliktangaben waren anhand der herangezogenen Abstracts zu Aarab und Sforza nicht überprüfbar. Die am 18. Oktober 2026 geprüften PubMed-/PMC-Einträge zeigten keinen Korrektur- oder Rücknahmehinweis; diese Prüfung des Datensatzes beweist nicht unabhängig, dass es keinen solchen Hinweis gibt.

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Literatur

1. Aarab Y, Ramin S, Odonnat T, Garnier O, Boissin A, Molinari N, Marin G, Perrigault P-F, Cuvillon P, Chanques G. “Pectoral Nerve Blocks for Breast Augmentation Surgery: A Randomized, Double-blind, Dual-centered Controlled Trial.” Anesthesiology. 2021;135(3):442–453 (Heft vom 1. September 2021); online veröffentlicht am 28. Juni 2021. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003855; PMID: 34195767.
2. Desroches J, Roy M, Belliveau M, Leblanc B, Beaulieu P. “PECS I block for postoperative analgesia in patients undergoing breast augmentation surgery: a randomized double-blind placebo-controlled study.” Brazilian Journal of Anesthesiology. 2020;70(4):333–342 (Juli–August-Heft); online veröffentlicht am 12. Juli 2020. DOI: 10.1016/j.bjane.2020.07.004; PMID: 32792131; Volltext: PMC9373589.
3. Ciftci B, Ekinci M, Celik EC, Karaaslan P, Tukac IC. “Ultrasound-guided pectoral nerve block for pain control after breast augmentation: a randomized clinical study.” Brazilian Journal of Anesthesiology. 2021;71(1):44–49 (Januar–Februar-Heft); online veröffentlicht am 25. Dezember 2020. DOI: 10.1016/j.bjane.2020.12.004; PMID: 33712252; Volltext: PMC9373212.
4. Sforza M, Saghir R, Saghir N, Husein R, Okhiria R, Okhiria T, Sidhu M, Poojary M. “Assessing the Efficacy of the S-PECS Block in Breast Augmentation Surgery: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial.” Plastic and Reconstructive Surgery. 2024;153(1):1e–9e (Januarheft 2024); online veröffentlicht am 4. April 2023. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010492; PMID: 37010475.